Эдуард Анин - Судебная медицина

11. Клинический диагноз (указывается полностью).

В акте экспертизы подробно описываются содержащиеся в истории болезни патологические изменения, обнаруженные у потерпевшего. Описание нормы должно ограничиваться указанием общего состояния потерпевшего, характеристики пульса и артериального давления, данными аускультации, перкуссии и пальпации сердечно-сосудистой, дыхательной систем и органов брюшной полости.

Подробно должны быть описаны указанные в истории болезни соответствующие симптомы и состояние органов, в том числе и данные нормы, если по обстоятельствам травмы и ее характеру можно было ожидать возникновение сотрясения головного мозга, шока, острой кровопотери, аспирации и др. '

Если результаты клинических и других анализов не содержат патологических изменений, необходимо указать характер анализа, их даты и отметив отсутствие отклонения от нормы.

Если какие-либо существенные данные (например, обстоятельства травмы и пр.) не описаны в истории болезни, в акте экспертизы необходимо отметить, что такие-то сведения в истории болезни не указаны.

Если свидетельствуемый находился на лечении в стационарных или амбулаторных лечебных учреждениях, но медицинские документы эксперту не представлены, он обязан запросить их и изучить. Документы запрашивают через судебно-следственные органы, назначившие экспертизу, либо непосредственно из лечебных учреждений (при освидетельствовании в ведомственном порядке — по направлению).

После обстоятельств дела выясняются жалобы потерпевшего на день освидетельствования, затем переходят к объективному исследованию.

Целью объективного исследования является установление наличия или отсутствия повреждений, их свойств, характера течения, осложнений и исхода.

При обнаружении повреждений они должны быть детально изучены и описаны с указанием следующих данных:

1. Наименование повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т. д.).

2. Локализация.

3. Форма.

4. Размер.

5. Цвет (кровоподтеков, ссадин и др.).

6. Характер углов и краев (ран и др.).

7. Состояние тканей в окружности повреждений.

8. Загрязнения и посторонние внедрения (инородные тела и др.).

9. Признаки воспаления, регенерации и др.

10. Другие признаки, свойственные данному повреждению и имеющие судебно-медицинское значение (наличие перемычек между краями раны, уровень расположения и наличие отслойки краев корочки на ссадине и т. п.).

Все повреждения описывают последовательно по областям тела сверху вниз: голова, лицо, шея, грудь и т. д.

Помимо изучения морфологии повреждений обязательным является выяснение и описание функционального состояния поврежденной части тела.

Если в процессе экспертного исследования точный характер повреждений не может быть установлен, следует направить свидетельствуемого на дополнительные исследования (рентгенография и др.) или на консультации к специалистам (окулисту, невропатологу и т. д.) в соответствии с имеющимися показаниями. Результаты этих исследований и консультаций используются при составлении судебно-медицинского диагноза и выводов эксперта.

Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функции, связанных с повреждением, должен исходить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы. Если продолжительность заболевания, указываемая в медицинских документах, не отвечает характеру причиненного телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, эксперт отмечает в своих выводах это обстоятельство и устанавливает степень его тяжести, исходя из имеющихся данных.

Обострение предшествующих заболеваний после причинения телесных повреждений, а также другие последствия телесных повреждений, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма или дефектов при оказании медицинской помощи и т. п., сами по себе не должны служить основанием для изменения квалификации тяжести телесных повреждений.

В подобных случаях судебно-медицинский эксперт обязан указать в своем заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с данным телесным повреждением.

В случаях смерти при наличии телесных повреждений судебно- медицинский эксперт в своих выводах, наряду с решением других вопросов, обязан указать и обосновать:

1. причину смерти

2. наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью.

Если постановление о назначении экспертизы содержит вопрос о степени тяжести телесных повреждений, обнаруженных на трупе, судебно-медицинский эксперт отмечает, имеет ли повреждение признаки тяжкого, менее тяжкого или легкого.

Устанавливая причинную связь между повреждением и смертью, судебно-медицинский эксперт не должен характеризовать телесные повреждения как безусловно или условно смертельные, т. к. уголовное законодательство союзных республик такого подразделения не предусматривает.

Формулируя выводы о степени тяжести телесных повреждений, эксперт обязан указать:

1. Какое конкретно повреждение оценивается.

2. Какова его степень тяжести.

3. На основании каких критериев.

Например, обнаруженный у гр. Захаровой В.Г. открытый оскольчатый перелом левого бедра относится к тяжким телесным повреждениям по критерию опасности для жизни.

Если степень тяжести телесного повреждения очевидна и не вызывает сомнений, эксперт должен дать заключение до окончания срока лечения.

Судебно-медицинскому эксперту следует воздерживаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:

1. неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования потерпевшего;

2. неясного исхода неопасного для жизни повреждения;

3. отказа свидетельствуемого от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход;

4. отсутствия медицинских документов, в том числе результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести телесных повреждений.

В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести телесных повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские доку-менты, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.

Примечание:Мотивированное объяснение о невозможности определения степени тяжести телесных повреждений не освобождает эксперта от необходимости решения других вопросов, предусмотренных п. 33 Правил.