Сергей Занько - Гинекология

Существует связь цисталгии с заболеваниями половых органов. Среди гинекологических заболеваний, вызывающих эту патологию, наибольшую роль играют воспалительные процессы, опухоли гениталий, опущение стенок влагалища.

Некоторые больные связывают начало заболевания с сексуальными конфликтами, стрессовыми ситуациями, психическими травмами.

Установлена также роль аллергенов в развитии заболевания.

Таким образом, цисталгию следует рассматривать как заболевание, развивающееся вследствии функционального поражения нервно–мышечных структур мочевого пузыря, поскольку сохранена его емкость и отсутствуют воспалительные изменения. Заболевание отличается длительным хроническим течением, приводит к развитию невротических состояний и иногда – к инвалидности.

Имеют место две основные группы жалоб:

■ расстройства мочеиспускания

■ боли в области мочевого пузыря, в промежности и неприятные ощущения в уретре.

Расстройства мочеиспускания проявляются поллакиурией, болезненным мочеиспусканием, особенно к концу акта, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

Мочевые симптомы обычно проявляются после стрессовых ситуаций, неудовлетворенных в психическом и физическом отношении половых актов. Они усиливаются после переохлаждения и приема острых блюд.

Боли в промежности и в надлобковой области тупые, тянущие, четко локализованные. Они могут иррадиировать в подвздошную и пояснично–крестцовую область. Боли появляются во время или вне акта мочеиспускания, иногда при половом сношении. Зачастую они появляются без видимой причины. Перечисленные симптомы беспокоят больных в основном в дневное время и чаще в осенне–зимний период. Причем, как правило, вначале нарушается мочеиспускание, а затем развертывается весь симптомокомплекс.

Постановка диагноза учитывает данные анамнеза, при сборе которого большое внимание необходимо уделять перенесенным гинекологическим заболеваниям, операциям. Уточняются способы предохранения от беременности, состояние сексуальной сферы.

Лабораторными и рентгенологическими методами определяют функцию почек, верхних и нижних мочевых путей; моча у таких больных не содержит патологических примесей. Эндоскопическое исследование позволяет определить емкость мочевого пузыря, состояние слизистой оболочки, которая имеет, как правило, нормальную картину.

Проводится исследование функции яичников с помощью специальных методов. Психоневрологическое обследование необходимо для выявления у таких пациенток психических расстройств.

Терапия цисталгии, как и многих других заболеваний, эффективна при устранении этиологических факторов. Больные женщины часто избавляются от болей и дизурических явлений после удаления миоматозных узлов или передней кольпоррафии.

Иногда боли исчезают после лечения заболеваний шейки матки. Лечебный эффект объясняется эмбриологическим строением мочепузырного треугольника, который формируется из вольфова канала.

Если цисталгия возникает вследствие гормонального дисбаланса, то необходима гормональная терапия.

Важную роль играет патогенетическая терапия. Оправдано назначение седативных и анальгезирующих препаратов, спазмолитиков.

Хороший эффект дает иглорефлексотерапия, которая через сегментарную иннервацию воздействует на патогенетические факторы цисталгии.

Важную роль в лечении играет диетотерапия. Из рациона необходимо исключить острые блюда и алкогольные напитки.

Таким образом, цисталгия – это заболевание не имеющее морфологического субстрата, длительно протекающее и требующее комплексного лечения.

Непроизвольное мочеиспускание – симптом различных заболеваний, распространенный у женщин. Международное общество урологов определяет недержание мочи и непроизвольное мочеиспускание как социальную и гигиеническую проблему. Эта патология может быть результатом нарушения накопительной и выделительной функций мочевого пузыря или поражения сфинктера уретры и выводного механизма. Возможно сочетание обоих факторов.

В соответствии с классификацией международного общества урологов существует связь типов недержания мочи, возникающих самостоятельно или в комбинации:

■ истинное стрессовое недержание

■ позывное недержание

■ рефлекторное недержание

■ недержание от перенаполнения

■ экстрауретральное недержание.

Истинное недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание через интактный мочеиспускательный канал в результате резкого повышения внутрибрюшного давления, например во время физической нагрузки, в отсутствие сокращений детрузора. Эта патология часто связана с несостоятельностью мышц тазового дна, которая возникает вследствие патологических родов, оперативных вмешательств на женских половых органах. Стрессовое недержание мочи может встречаться у пациенток в менопаузе в связи с недостатком эстрогенов, что вызывает урогенитальную атрофию.

При позывном недержании неконтролируемое содержание детрузора приводит к непроизвольному мочеотделению. Это может быть связано с циститом, дефицитом эстрогенов, психосоматическими нарушениями.

Рефлекторное недержание связано с гиперрефлексией детрузора и непроизвольным расслаблением уретры при отсутствии позыва к мочеиспусканию. Данный тип наблюдают у пациенток с различными неврологическими заболеваниями.

Недержание от перенаполнения – непроизвольное мочеиспускание, связанное с перерастянутым мочевым пузырем. Причинами могут быть обструкция в области шейки мочевого пузыря, нарушение иннервации детрузора часто после перенесенных гинекологических операций и в раннем послеродовом периоде.

Экстрауретральное недержание – мочевыделение, связанное с мочеполовыми свищами, аномалиями развития мочеполовой системы.

Процесс мочеиспускания у женщин осуществляется следующим образом: сокращается детрузор, открывается шейка мочевого пузыря и расслабляются мышечные сфинктеры. Последние закрываются после опорожнения мочевого пузыря, и в это время расслабляется детрузор. В какой–то степени акт мочеиспускания можно сравнить с раскрытием шейки матки при рождении плода.

Повреждения одного или нескольких компонентов данной системы может приводить к недержанию мочи: механизмы нарушений отличаются при разных типах недержания, поэтому назначение адекватного лечения требует детального изучения всех факторов.