Сергей Занько - Гинекология

Операция сшивания мочеточника «конец в конец» при старых мочеточниково–влагалищных свищах не должна иметь места, так как ткань мочеточника в области свища и окружающие его ткани рубцово изменены и после подобной операции либо наступает рецидив свища, либо стриктура мочеточника.

Послеоперационный период у больных с мочеполовыми свищами включает:

■ постельный режим на 5–7 дней

■ тампонирование влагалища на 24–48 ч

■ длительное, в течении 8–10 дней дренирование мочевого пузыря

■ использование уросептиков, начиная с 1–х суток после операции

■ санацию влагалища.

Беременеть женщинам, перенесшим операцию по поводу мочевых свищей, можно не ранее чем через 1,5–2 года. За это время заканчиваются репаративные процессы, восстанавливается функция почек, нормализуется произвольное мочеиспускание. В течении этих 1,5–2 лет женщинам рекомендуется использовать оральные контрацептивы.

Беременность у таких пациенток, как правило, протекает гладко. Необходим постоянный контроль за состоянием мочевыделительной системы и функцией почек, так как сохраняется высокий риск возникновения пиелонефрита.

Вопрос о методе родоразрешения необходимо решать в каждом случае индивидуально. Из всех методов родоразрешения предпочтение отдается кесареву сечению. Причем операцию необходимо проводить продольным корпоральным разрезом без вскрытия и отсепаровки пузырно–маточной складки.

Ведение послеоперационного периода и профилактику осложнений необходимо осуществлять по обычной схеме ведения родильниц после операции кесарева сечения.

Реабилитационное направление деятельности всех акушерско–гинекологических учреждений отражает стремление к качественно более совершенной организации оказания медицинской помощи с учетом не только состояния биологических функций женского организма, но и оздоровительной роли всего комплекса экологических, социально–гигиенических и общественных факторов.

Профилактическая направленность лечения акушерско–гинекологической патологии предполагает осуществление раннего и точного распознавания болезни и рациональной ее терапии (своевременной, индивидуально адаптированной, комплексной).

В повседневной практической деятельности по охране здоровья населения нельзя четко разграничить мероприятия профилактического, лечебного и собственно реабилитационного характера. Особенно это относится к акушерско–гинекологической практике, требующей оценки весьма неустойчивых параметров физиологического и патологического течения всех специфических функций женского организма. Различия носят условный характер и касаются в основном последовательности проведения мероприятий.

В частности, лечебные мероприятия отличаются большей направленностью на устранение конкретного заболевания, притом в клинически выраженной стадии развития (острой, подострой). Для реабилитационных мероприятий характерна большая нацеленность их на нормализацию гомеостаза организма в целом, а также на восстановление его гармонии с окружающим миром (в семье, на производстве и т. д.).

Многоплановые реабилитационные мероприятия подразделяются на медицинские, профессиональные и социальные.

Медицинская реабилитация осуществляется усилиями медицинского персонала женских консультаций, родильных домов, гинекологических и онкологических отделений, а также учреждений санаторно–курортного профиля.

Она включает:

■ этиопатогенетическую терапию распознавания заболевания, цель которой – максимальное сохранение функций поврежденных органов

■ психотерапию и лечебно–охранительный режим, направленные на устранение связанных с заболеванием (беременностью) неблагоприятных психоэмоциональных сдвигов

■ физиотерапию, лечебную физкультуру, лечебный массаж и санаторно–куротное лечение для устранения остаточных анатомических изменений и восстановление функциональной полноценности половых органов.

Проводимая медицинская реабилитация может быть ранней и поздней. Задача первой состоит в предупреждении клинически развитых и осложненных форм акушерско–гинекологической патологии. Она представляет собой комплекс лечебно–профилактических мероприятий, направленных на выявление и быстрейшее устранение доклинических, ранних клинических форм патологии беременности, осложнений послеродового периода, а также острых и подострых форм гинекологических заболеваний.

Поздняя медицинская реабилитация акушерско–гинекологических больных состоит в комплексном долечивании их после выписки из стационара, а также лечении женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями. Она направлена на предупреждение обострений и рецидивов заболеваний, ликвидацию их резидуальных проявлений. Поздняя реабилитация касается в основном тех больных, которые страдают заболеваниями, ведущими к возникновению стойких анатомических и функциональных последствий.

Для эффективности проводимых в женской консультации реабилитационных мероприятий медицинского характера необходимы:

■ четкая организация диспансерного наблюдения за беременными и больными на участках, что позволяет оказывать профилактическую медицинскую помощь планово и активно, с учетом влияния средовых факторов и индивидуальных особенностей организма (факторов риска)

■ совершенство диагностики, которая должна обеспечивать своевременность и полноту распознавания заболеваний

■ рациональность терапевтических воздействий, программа которых должна отвечать требованиям индивидуализации, профилактической направленности и комплексности лечения с учетом единства психоэмоциональных и эндокринно–соматических функций организма.

В акушерстве и гинекологии степень реабилитационного эффекта тесно связана с физиологической адекватностью терапевтических мероприятий и щадящим отношением к структуре и функциям органов матери и плода.

В связи с коллективным характером всех видов медицинской помощи, а также обязательностью активного отношения к охране и укреплению собственного здоровья со стороны населения принципы реабилитации наиболее полно удается реализовать в организационных рамках так называемого терапевтического сообщества, функционирующего в условиях адекватной терапевтической среды.

Эти понятия охватывают всю совокупность материальнотехнических, профессионально–кадровых, организационно–методических и морально–этических факторов, обеспечивающих эффективность и высокую культуру медицинской помощи в лечебно–профилактических учреждениях.