Сергей Занько - Гинекология

После медицинской реабилитации проводятся мероприятия, направленные на восстановление профессионального статуса пациентки. Последствия акушерско–гинекологических заболеваний, как правило, не требуют смены профессии.

Что касается социальной реабилитации, то в состав мероприятий в обязательном порядке должны включаться психологические и педагогические воздействия. Целью данной работы является преодоление связанной с заболеванием и его последствиями психической травмы и обучение пациентки правильному поведению с учетом переменившегося состояния специфических функций ее организма.

Основными организационно–методическими принципами реабилитации являются:

■ единство биологических и психотерапевтических методов воздействия

■ физиологичность и профилактическая направленность лечебно–диагностической работы

■ комплексность реабилитационных мероприятий

■ непрерывность, последовательность, преемственность и индивидуальный характер реабилитационных программ.

В определении качества этих программ важную роль играет врачебно–трудовая экспертиза (ВТЭ), которая представляет собой очень ответственный и весьма сложный элемент врачебного труда.

В своей деятельности в области ВТЭ врач акушер–гинеколог должен руководствоваться:

■ большой социально–экономической значимостью этого вида работы

■ профилактической ролью ВТЭ

■ необходимостью научно обоснованного подхода к определению степени и продолжительности нетрудоспособности

■ необходимостью постоянного врачебного (диспансерного) контроля за динамикой состояния здоровья нетрудоспособных

■ пониманием того, что главной задачей ВТЭ является не столько установление самого факта нетрудоспособности, сколько быстрейшее восстановление здоровья и работоспособности.

Врачи женских консультаций чаще всего осуществляют экспертизу так называемой временной нетрудоспособности.

При этом устанавливаются:

■ факт утраты трудоспособности и особенности гигиенической характеристики профессии

■ причины утраты трудоспособности (диагноз заболевания)

■ прогноз в отношении длительности и степени нетрудоспособности

■ план лечения (реабилитации) и характер лечебного режима

■ наличие оснований для направления на врачебнотрудовую экспертную комиссию.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности требует от врача оценки не только медицинских аспектов заболевания, но и особенностей профессионального труда заболевшей женщины (степень физической и нервно–психической напряженности, наличие потенциальных вредностей). Некоторые факторы профессионального труда (работа в вынужденном положении, сотрясение тела, химически активная пыль, длительное физическое напряжение и др.) могут неблагоприятно влиять на течение уже существующих (возникших в результате действия других этиологических причин) гинекологических заболеваний. Лечение их в таких условиях затрудняется, выздоровление затягивается, могут наступать обострения и рецидивы. Поэтому в отношении определенной группы женщин освобождение их от работы на время лечения, а также рациональное трудоустройство в последующем приобретает значение важных лечебно–профилактических мероприятий (табл. 15.1).

Временная нетрудоспособность часто возникает при воспалительных процессах половых органов, расстройствах менструальной функции, опухолях матки и яичников и др. В целом в структуре причин временной нетрудоспособности гинекологическим заболеваниям принадлежит одно из первых мест. Однако при правильной организации медицинской помощи большинство гинекологических заболеваний (80–85%) успешно излечиваются в центрах женской консультации.

В экспертизе временной нетрудоспособности большую роль играет соблюдение преемственности между женскими консультациями и отделениями стационаров. При выписке из стационара выздоровевшей пациентки больничный листок закрывается в тот же день. Если же необходимо продолжать лечение в амбулаторных центрах, больничный лист остается открытым с последующем продлением его участковым врачом женской консультации.

Необходимость строгой преемственности экспертных оценок нетрудоспособности особенно очевидна в случаях оперативного лечения гинекологических больных.

Важным разделом экспертной работы врачей женской консультации является установление срока предоставления дородового и послеродового декретных отпусков. Качество этой работы определяется сроками первичной явки беременных в женскую консультацию, тщательностью динамического наблюдения за развитием беременности и комплексным использованием современных методов диагностики срока беременности. Срок начала дородового декретного отпуска – 30 недель при неосложненном течение беременности и 28 недель при наличии осложнений и неблагоприятных факторах профессиональной деятельности.

Наиболее частыми причинами нетрудоспособности при патологическом течении беременности являются гестозы беременных, угроза досрочного прерывания ее, различные сопутствующие заболевания, изоиммунизация материнского организма.

Значительному снижению нетрудоспособности среди беременных способствует правильно поставленная работа по своевременному выявлению факторов акушерского и перинатального риска с последующим формированием соответствующих групп повышенного риска, что позволяет интенсифицировать наблюдение, оказывать беременным дифференцированную медицинскую помощь как в условиях специализированных отделений роддома, так и в условиях дневных стационаров женской консультации.