Дэвид Доу - Почини свой мозг. Программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний [litres]

На сегодняшний день нам известно далеко не все. К примеру, мы не знаем, когда это «слишком рано». Да, примерно через три-пять дней после инсульта можно начинать приступать к активной физиотерапии, но при этом четкого разграничения времени, когда что-то можно, а чего-то нельзя, у нас нет. Также мы не уверены относительно интенсивности занятий. Будем надеяться, что прояснить ситуацию помогут проводимые на данный момент исследования.

Доктор Кармайкл:На эту тему ведутся горячие споры. Нам известно, что для физио-, эрго– и речевой терапии, как и для таблеток, характерна зависимость «доза-эффект». Чем активнее проходит лечение, тем лучше состояние пациента в конце фазы реабилитации. Но, к сожалению, мы не знаем, какой точно должна быть доза, а вернее, интенсивность.

Согласно ряду исследований существует порог, ниже которого терапия не работает. Если все делается за пациента, например врач пассивно растягивает мышцы его рук или выполняет другие манипуляции, то восстановления не происходит. Пациент должен активно задействовать нарушенную функцию, хотя бы в течение определенного периода времени. При этом мы не знаем, насколько активно и как долго он должен это делать, чтобы был положительный эффект.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что обычная терапия, если она проводится систематически, не хуже интенсивной. Однако здесь важно учесть, что для такого рода исследований создаются идеальные условия. Обычная терапия должна проводиться постоянно, но очень часто так не происходит, потому что у пациента что-то не получается или он не может приехать на консультацию к специалисту, и прочее в таком духе. Если бы после выписки из реанимации пациент мог в течение шести недель пройти хорошую, качественную реабилитацию, то и восстановление шло бы у него неплохо.

Доктор Гиллен:Функции – это то, что мы делаем в повседневной жизни. Некоторые функции очень обыденные, и мы воспринимаем их как должное – чистка зубов, снятие/надевание обуви, общение по телефону и т. д. Это могут быть простые дела, такие как составление меню и игра в боулинг, и дела посложнее, например организация праздника и обучение внука игре в бейсбол. Это положительный термин. Он обозначает то, что вы можете делать.

Дефект – это отрицательный термин. Дефекты являются последствиями инсульта, они ослабляют нашу способность функционировать. Сюда относятся проблемы с равновесием, парез мышц, сложности с письмом и т. д. Дефект сказывается на функциях отрицательным образом.

Без всякого сомнения, гораздо лучше работать не над устранением дефектов, а над улучшением функций, особенно спустя год после инсульта. Некоторые дефекты не исправить, а функциональность вполне можно улучшить с помощью специальных методик и адаптивных приемов. Таким образом, несмотря на дефекты, люди могут продолжать функционально действовать. Работа над восстановлением функций – это возможность не только улучшить качество жизни, но и получить возмещение от страховщиков.

Частый вопрос от пациентов: «Если я буду уделять слишком большое внимание адаптивным методикам, то навык не восстановится?»

Доктор Гиллен:Это обоснованное беспокойство. Восстановление – это первостепенная задача врача и пациента. Очень часто в своей практике мы используем так называемый двойной план лечения. Мы учим больного применять адаптивные методики и одновременно работать над устранением нарушений. Иногда методики выступают в роли обходных путей, которые ведут к восстановлению функций. Говоря проще, нам нужно научиться делать что-то альтернативным способом, пока не произойдет неврологическое, двигательное или когнитивное восстановление.

Затем мы постепенно убираем вспомогательные способы выполнения основных функциональных действий, чтобы пациент смог справляться с обычными задачами привычным способом. То есть вспомогательные методы или какое-то приспособление могут быть временной мерой, необходимой для решения проблем, а в дальнейшем человек отказывается от их использования. Это скорее вспомогательный подход, нежели заместительный.

Доктор Пейдж:Мысленная тренировка – это то, чем уже много лет пользуются профессиональные спортсмены. Вы в уме репетируете то, что делаете физически. Классический пример – олимпийцы. Вы наверняка наблюдали, как перед стартом они мысленно прорабатывают цепочку грядущих событий, а затем проделывают все это в реальности. Многолетние исследования показывают, что когда человек тренируется мысленно и физически, он быстрее запоминает, быстрее осваивает навыки и показывает лучшие результаты.

Примерно пятнадцать лет назад мы впервые опробовали такой подход на больных, перенесших инсульт.

Мы понимали, что пациент выполняет реабилитационные упражнения, потом возвращается домой или в больничную палату и ему особо нечем заняться. Теперь нам доподлинно известно, что, когда больные мысленно прорабатывают упражнения, которые выполняют на занятиях, получается, что они тренируются в два раза больше и, что неудивительно, добиваются существенных успехов.

Что можно тренировать мысленно? Например, ходьбу. Я не заставляю своих пациентов идти домой и пробовать ходить. Это опасно, потому что они могут упасть. Вместо этого мы учимся ходить в клинике, а с собой домой я даю им аудио– или видеофайл. Мы знаем, что, когда человек слушает инструктаж, как ходить по разным поверхностям, или смотрит видео, где люди учатся правильно ходить, включаются те же области мозга и активируются те же мышцы, что и во время настоящей ходьбы. Мысленная тренировка – это не пустой звук, ее эффективность доказана научно. Еще раз повторюсь: все предельно просто. Когда вы практикуетесь мысленно, а не физически, нет никакой угрозы здоровью, а пользы для мышц и мозга столько же, как от реального действия. Для восстановления этого вполне достаточно.

Доктор Пейдж:Сложный вопрос. Кто-то скажет, что надо выбирать наиболее опытного, но здесь я не совсем согласен. Бывает так, что молодые специалисты владеют техниками, о которых их более опытные коллеги даже не слышали. В разные годы существуют разные программы обучения, но это не значит, что одни лучше, а другие хуже. Просто у каждого свое представление о том, как справиться с тем или иным нарушением.