Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Рис. 54. Динамика работы сердца в период состояния клинической смерти

Клиническая смерть наступает сразу после прекращения работы сердца и остановки дыхания. Характеризуется отсутствием внешних признаков жизнедеятельности, однако в коре головного мозга необратимых изменений еще нет. Симптомы:

– сознания нет;

– пульс на сонных и бедренных артериях не определяется;

– после прекращения работы сердца на 20–30 с прекращается дыхание;

– на 30–40 с после прекращения кровообращения расширяются зрачки;

– реакция зрачков на свет отсутствует;

– при внешнем осмотре пострадавший имеет характерный вид (лицо Гиппократа): заострившиеся нос и подбородок, впалые глаза, кожа бледная или землисто-серая; наиболее выраженная бледность отмечается сначала в области носогубного треугольника, а затем носа;

– ногтевые ложа синюшные; после нажатия на ногтевую пластинку кровоток восстанавливается очень медленно;

– скелетная мускулатура и сфинктеры расслаблены, что приводит к непроизвольным мочеиспусканию и дефекации.

Продолжительность клинической смерти в обычных условиях 4–6 мин. Однако при охлаждении она может быть продлена до 15–20 мин. По истечении этого времени изменения в организме становятся уже необратимыми и наступает биологическая смерть. В состоянии клинической смерти пострадавшего еще можно спасти при срочных и эффективных реанимационных мероприятиях.

В терминальном состоянии различают трое «ворот смерти»: сердце, дыхательная система и головной мозг. Наиболее чувствительна к кислородному голоданию (гипоксии) кора головного мозга, поэтому в терминальном состоянии функция коры нарушается в первую очередь, что проявляется потерей сознания. Если гипоксия длилась более 6 мин, восстановить деятельность коры головного мозга невозможно. Вслед за прекращением деятельности коры головного мозга появляются патологические изменения в подкорковых отделах головного мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения.

Остановка сердца может быть внезапной или постепенной в результате хронического заболевания. Внезапная остановка сердца может наступить при инфаркте миокарда, закрытии (обструкции) верхних дыхательных путей инородными предметами, электротравме, анафилактическом шоке, ранении сердца.

Признаки остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти :

– нет пульса на сонной артерии;

– зрачки расширены и не реагируют на свет;

– дыхание отсутствует;

– сознания нет;

– кожные покровы бледные;

– артериальне давление не определяется;

– тоны сердца не прослушиваются.

При наличии этих признаков следует немедленно приступить к реанимации. Время определения клинической смерти должно быть предельно коротким. Достаточно знать два абсолютных признака смерти – отсутствие пульса на сонной артерии и расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Каждая упущенная минута уменьшает шансы на спасение. Если помощь запоздала, то наступает необратимое состояние – биологическая смерть (рис. 55). Биологическая смерть связана с гибелью тканей центральной нервной системы и наступает после прекращения кровообращения. Основными проявлениями ее в порядке последовательности их возникновения являются: прекращение кровообращения и дыхания, охлаждение тела, трупное окоченение, появление трупных пятен, трупное разложение.

Биологическая смерть. На состояние биологической смерти указывают следующие признаки:

1. Охлаждение. Со смертью прекращается теплообразование, зато продолжается теплоотдача. Температура тела падает на 1 °C за 1 ч при температуре окружающего воздуха 16–18 °C. Температура тела приобретает температуру окружающей среды.

2. Трупное (мышечное) окоченение – своеобразное уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивного движения в суставах. Начинается через 1–3 ч после смерти. Процесс трупного окоченения начинается с жевательных мышц лица, затем распространяется на мышцы шеи, туловища, далее на мышцы рук и ног. Через 4–6 ч после смерти трупное окоченение охватывает всю мускулатуру.

Рис. 55. Период перехода клинической смерти в биологическую

3. Появление трупных пятен. Возникают они в связи с посмертным перераспределением крови в органах и тканях трупа. Кровь из артериальной системы вытесняется в венозную, а затем, в силу ее тяжести, стекает в наиболее низко расположенные части тела. В этой связи на коже появляются характерные багрово-синюшные пятна с нечеткими контурами. Формируются они через 1,5–2 ч после остановки сердца. Локализация их зависит от положения тела умершего. Например, если труп лежит на боку, то трупные пятна располагаются на этом же боку.

4. Высыхание склер и появление тусклых желтовато-бурых равнобедренных треугольников, направленных основанием к радужной оболочке (пятна Ларше).

5. Появление «кошачьего глаза» при сдавливании глазного яблока с боков, при этом зрачок приобретает форму узкой вертикальной щели, напоминающей кошачий глаз. Это указывает на размягчение глазного яблока в результате падения внутриглазного давления. Появляется этот признак через 30–40 мин после остановки сердца.

6. Более поздние признаки биологической смерти – трупное разложение, специфический гнилостный запах, зеленая окраска кожи, вздутие. Трупное разложение является результатом жизнедеятельности различной, в том числе гнилостной, микрофлоры, обитающей в кишечнике, дыхательных путях, на слизистых оболочках и коже человека.

1. Немедленно исключить воздействие повреждающего фактора (извлечь из водоема, прекратить действие электротока).

2. Уложить пострадавшего на спину, на твердую прямую и непрогибающуюся поверхность (шит, пол, земля). Руки вытянуть вдоль туловища. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды: ослабить галстук, расстегнуть воротник, ослабить пояс на брюках, у женщин – расстегнуть бюстгальтер. Голову запрокинуть назад (рис. 56).

3. Начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».

4. Восстановить кровообращение путем наружного (закрытого) массажа сердца.

Этими простейшими реанимационными мероприятиями (закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких) должны владеть не только медики различной квалификации, но и лица, прошедшие спецподготовку (студенты, сотрудники полиции, пожарные, работники ГИБДД).