Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Пострадавшего укладывают на спину на твердую поверхность. Предплечье оказывающего помощь располагают вдоль тела пострадавшего, при этом локоть направлен в сторону головы. Удар наносят кулаком с высоты 20–30 см по грудине на 2–3 см выше мечевидного отростка. После нанесения удара следует проверить, не появился ли пульс на сонной артерии. Если прекардиальный удар не принес успеха, необходимо сразу же перейти на закрытый (непрямой) массаж сердца.

Массаж сердца на мягкой кровати неэффективен. Если пострадавший лежит на полу, то реаниматор становится на колени, если же больной находится на жесткой кровати (диване), то оказывающий помощь встает на какую-нибудь подставку. Это дает возможность использовать в работе не только усилия мышц рук, но и вес тела реаниматора. Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего, кладет ладонь одной руки на нижнюю треть грудины (на 2–3 см выше мечевидного отростка). Вторая ладонь укладывается на тыльную поверхность первой. Оси ладоней перекрещиваются под прямым углом. Пальцы обеих кистей выпрямлены и не касаются грудной клетки. Во избежание перелома ребер пострадавшего не следует давить на них. Руки в локтевых суставах выпрямлены. Компрессию (нажатие) осуществляют не только усилием мышц, но и весом тела. Детям до 10 лет массаж сердца осуществляют одной рукой. Оказывающий помощь толчкообразно нажимает на грудину, продавливая ее внутрь на 3–5 см. Силовой толчок должен быть энергичным и плавным. После каждого толчкообразного движения руки расслабляют, не отрывая их от грудины. Таких движений должно быть не меньше 60 в 1 мин. Соотношение между искусственным дыханием и массажем сердца – 1: 4, т. е. на один вдох – четыре нажатия на грудину. Эффективность массажа определяется по появлению пульса на сонных артериях в соответствии с ритмом массажа сердца. Если рядом с пострадавшим оказалась бригада скорой медицинской помощи, то для восстановления работы сердца врачи могут применить электрический дефибриллятор (рис. 58).

Для этой цели существуют портативные аппараты – автоматические наружные дефибрилляторы (АНД). Фирма «Cardice Science» (США) выпускает несколько моделей аппаратов АНД. Они позволяют применять их не только медикам, но и лицам с минимальной медицинской подготовкой, спасателям, полицейским, преподавателям дисциплины «Основы безопасности жизнедеятельности», в общественных местах (школах, торговых центрах, стадионах, самолетах). Дефибриллятор позволяет быстро и эффективно восстановить работу сердца при внезапной его остановке. При осуществлении реанимации из аппарата поступают краткие и понятные голосовые указания на русском языке для оказывающего медицинскую помощь. Различные модели дефибрилляторов работают в полуавтоматическом, автоматическом или ручном режимах. Уровень разряда может изменяться от 105 до 360 Дж. Некоторые модели снабжены цветным ЭКГ-дисплеем. Аппараты снабжены мощными литиевыми батареями. Вес их не более 3,2 кг, включая батарею и электроды.

Рис. 58. Дефибрилляция с помощью аппарата АНД

Сужение зрачков у пострадавшего вскоре после начала массажа указывает на восстановление мозгового кровообращения. После выхода организма из состояния клинической смерти сначала восстанавливается сердечная деятельность, затем появляется самостоятельное дыхание и в последнюю очередь восстанавливается деятельность головного мозга. С восстановлением сердечной и дыхательной деятельности реанимационные мероприятия прекращают. Пострадавшего переводят в охранительное (восстановительное) положение. Для чего правую ногу больного умеренно сгибают в коленном и тазобедренном суставах и поворачивают его на правый бок. Дальнейшую помощь оказывают работники скорой медицинской помощи, имеющие специальное оборудование и специализированные машины. Полный комплекс реанимационных мероприятий осуществляют в специализированных отделениях или центрах.

После примененных реанимационных действий у пострадавшего могут наблюдаться осложнения :

– отек головного мозга;

– сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;

– почечная и печеночная недостаточность.

Для предупреждения развития отека головного мозга необходимо обложить голову пострадавшего полиэтиленовыми мешками со снегом или льдом.

Инъекции. При приеме внутрь различных лекарств они подвергаются действию желудочного и кишечного соков. Чтобы избежать происходящих при этом изменений, осуществить более точную дозировку и для быстрого достижения лечебного эффекта лекарства вводят, минуя желудочно-кишечный тракт, т. е. парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно) с помощью шприцев различного объема: 1, 2, 5, 10 и 20 мл.

Подкожные инъекции . Для этой цели применяют лекарственные вещества, быстро всасывающиеся и не оказывающие вредного воздействия на подкожную клетчатку (камфорное масло, кортизон, кордиамин, кофеин, стрихнин, экстракт алоэ, витамины). Для подкожных инъекций выбирают участки с наименьшим количеством нервных стволов и крупных кровеносных сосудов: наружные поверхности плеч, передненаружные поверхности бедер, подлопаточная область спины (рис. 59, а ).

Техника подкожных инъекций . В стерильный шприц через стерильную иглу набирают лекарство. Шприц с набранным лекарством поворачивают иглой вверхи, нажимая на поршень, выдавливают воздух до появления капельки лекарства. Затем правой рукой зажимают цилиндр шприца I пальцем сверху и снизу III и IV пальцами, II пальцем придерживают канюлю иглы, а V – стержень поршня. Кожу в месте инъекции дважды протирают ватой, смоченной этиловым спиртом. Левой рукой захватывают кожу в складку и одним быстрым движением снизу вверхпод острым углом вводят иглу в основание этой складки. Косой срез иглы направлен наружу. После прокола кожи шприц перекладывают в левую руку, придерживая при этом канюлю иглы и цилиндр, фиксируют его неподвижно. Правой рукой захватывают кольцо цилиндра между II и III пальцами, a V пальцем нажимают на хвостовую часть поршня, выдавливают лекарство из цилиндра под кожу. Затем к месту инъекции левой рукой прикладывают ватку со спиртом и быстро вынимают иглу. Место инъекции некоторое время массируют ваткой, чтобы лекарство равномерно распределилось под кожей (рис. 59, б ).

Внутримышечные инъекции (рис. 59, в, г ). Некоторые лекарства при подкожном введении вызывают боль, плохо рассасываются и могут привести к образованию инфильтрата. В таких случаях применяют внутримышечное введение лекарств. Препараты, введенные внутримышечно, рассасываются быстрее за счет большого количества сосудов и сокращения мышц. Наиболее удобным местом для внутримышечного введения лекарственных средств является ягодичная область, однако можно вводить лекарства и в мышцы передней поверхности бедра, задней поверхности плеча. В ягодичной области проходят крупные сосуды и седалищный нерв, поэтому для инъекций используют верхненаружный квадрат ягодицы как более безопасный. Очень важно ввести лекарство именно в мышцу, а не в подкожно-жировую клетчатку. В этом случае игла должна быть достаточно длинной (5–7 см), чтобы пройти подкожно-жировой слой и войти в толщу мышцы. Многие манипуляции при внутримышечных инъекциях такие же, как и при подкожных.