Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Перед тем как начать искусственное дыхание, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. В состоянии клинической смерти мышцы шеи и головы расслабляются, что приводит к западению корня языка, закрывающего дыхательные пути. Асфиксия может наступить в результате закупорки дыхательных путей песком, илом, глиной, водорослями (при утоплении), рвотными массами, слюной. Самым простым и надежным способом, обеспечивающим проходимость дыхательных путей, является запрокидывание головы назад, для чего под плечи кладут какой-нибудь валик (скатку из одежды). Тратить драгоценное время на поиски и изготовление валика недопустимо, поэтому если под рукой не окажется ничего подходящего, следует подложить свою руку под шею пострадавшего, а другую поместить на лоб и таким образом запрокинуть голову назад. Затем быстро очистить рот пострадавшего от инородных предметов и восстановить проходимость дыхательных путей, для чего следует повернуть голову пострадавшего набок, открыть рот и зафиксировать его открытым введенными в рот I и II пальцами одной руки. Предварительно обернутые каким-либо материалом II и III пальцы другой руки ввести в открытый рот. Круговыми движениями проверить полость рта и зубы. При наличии песка, водорослей, слизи, сломанных зубов или зубных протезов захватить их и удалить. Если прекращение дыхания и сердечной деятельности произошло в результате поражения электрическим током, то, прежде чем начать реанимацию, необходимо освободить пораженного от действия электрического тока с соблюдением правил личной безопасности (выключить рубильник, выкрутить электропробки, отбросить провод деревянной палкой, доской или перерубить его лопатой, топором с деревянной ручкой). Тело под напряжением само является проводником электрического тока, и прикасаться к нему можно только в резиновых перчатках.

Рис. 56. Реанимация

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) осуществляется наиболее эффективным способом «рот в рот» или «рот в нос». Другие способы дыхания (Калистова, Нильсона, Сильвестра, Шефера) не рекомендуются. Проведение ИВЛ «рот в нос» осуществляют при ранениях губ, травмах челюстей и органов ротовой полости, после рвоты, в случаях, когда пострадавший неизвестен спасателю и от него можно заразиться инфекционными заболеваниями. Объем вдоха пострадавшего (выдох спасателя) при проведении ИВЛ равен 500 мл. Этого достаточно для нормальной вентиляции легких у взрослых. Допускается введение в легкие пострадавшего и большего объема воздуха – 1000 мл.

Стоит упомянуть о разнице в составе вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Во вдыхаемом воздухе содержится 20,94 % кислорода, 79,3 % азота и небольшое количество углекислого газа (0,03 %). Выдыхаемый воздух содержит 16,3 % кислорода, 79,7 % азота и 4,0 % углекислого газа. Таким образом, в выдыхаемом воздухе еще вполне достаточно кислорода, а повышенное содержание углекислого газа возбуждает деятельность дыхательного центра.

Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, у головы. Одну руку он подкладывает под шею пострадавшего, другой закрывает нос, а ребром ладони этой же руки, нажимая на лоб, запрокидывает голову назад. Рот при этом, как правило, открывается. Сделав глубокий вдох и нагнувшись к пострадавшему, плотно охватив губами его рот, нужно энергично выдохнуть воздух в дыхательные пути пострадавшего. Грудная клетка при этом должна подняться, что говорит об эффективности вдоха. Выдох осуществляется пассивно под тяжестью грудной клетки. В паузе перед следующим вдохом выполняется закрытый массаж сердца. В минуту осуществляют 12–14 вдохов (или один вдох за 5 с).

Для искусственной вентиляции легких можно использовать портативный пневматический аппарат ИВЛ «Реат-01» (рис. 57). Он освобождает руки спасателя для проведения других мероприятий интенсивной терапии и реанимации. В этом аппарате заключено все необходимое для экстренной дыхательной поддержки. Портативность аппарата позволяет использовать его в полевых, транспортных и стационарных условиях, а также для внутрибольничных перевозок. Вес его в полном комплекте 8 кг. В комплект кроме блока ИВЛ с рукояткой и держателем лямки входит платформа с крепежным устройством и блоком питания (кислородный баллон), элементы дыхательного контура (лицевая маска с оголовьем, дыхательный гофрированный шланг, воздуховод, эндотрахеальные трубки). Специальные захваты, кронштейны, крепежные петли на корпусе, держатель маски, ручки, наплечный ремень дают возможность закрепить и разместить «Реат» на носилках, каталке, прикроватной стойке, стене, в автомобиле, вертолете. Аппарат полностью автономный, не требует электропитания, работает от сменного двухлитрового кислородного баллона, обеспечивает проведение ИВЛ с активным вдохом и пассивным выдохом. Продолжительность работы от двухлитрового баллона при вентиляции 10 л в минуту 50 %-ной кислородно-воздушной смеси – 60 мин. Французская фирма «Таема» для осуществления искусственной вентиляции легких выпускает различные модели аппаратов. В полевых условиях или при транспортировке пострадавшего применяют аппарат Osiris , который надежно обеспечивает ИВЛ. Аппарат работает в автономном режиме до 10 ч. Его можно подключить и к электросети. Для стационарных условий применяется многофункциональный аппарат ИВЛ с электрическим приводом Neftis icu . Эта модель снабжена цветным графическим монитором, который позволяет вести детальный анализ реанимационных действий.

Рис. 57. Портативный аппарат искусственной вентиляции легких «РЕАТ-01»

Закрытый (непрямой) массаж сердца . В комплексе с ИВЛ осуществляют наружный массаж сердца. Он обеспечивает поступление крови, обогащенной кислородом, в систему кровообращения, тем самым восстанавливает функции мозга и спонтанную деятельность сердца. Массаж сердца заключается в ритмичном сдавливании сердца между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. В этом случае кровь из полостей сердца выталкивается в крупные артерии. При прекращении давления сердце, в силу своей эластичности, расслабляется и заполняется кровью. При наружном массаже сердца артериальное давление повышается. Так, систолическое давление доходит до 60–80 мм рт. ст., однако диастолическое давление остается низким. Сердечный выброс при нажатии на грудную клетку составляет 25–35 % от нормального.

При внезапной остановке сердца (асистолия, фибрилляция желудочков сердца) у взрослых положительный результат может быть достигнут при нанесении прекардиального удара. Иногда достаточно одного-двух ударов для запуска сердца. Прежде чем осуществить эту манипуляцию необходимо убедиться, что пульса на сонной артерии нет. Для определения пульса именно в этом месте следует поместить три сомкнутых (II, III, IV) пальца на боковую поверхность шеи между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей (в области адамова яблока) и определить, есть ли пульс.