Михаил Морозов - Основы первой медицинской помощи. Учебное пособие

Больной лежит на боку или стоит. Кожу в месте инъекции обрабатывают этиловым спиртом и, не беря ее в складку, растягивают между I и II пальцами левой кисти. В правой руке приготовлен стерильный шприц с набранным лекарством. Быстро и энергично вводят иглу почти под прямым углом и на нужную глубину. Потянув поршень немного на себя, проверяют – нет ли крови в шприце, т. е. не попали ли вы в кровеносный сосуд. После чего медленно вводят лекарство, накрывают место инъекции ваткой со спиртом и быстро вынимают иглу из мышцы. В завершение массируют место инъекции ваткой со спиртом.

Внутривенные инъекции (рис. 59, д ). В этом случае лекарство поступает непосредственно в кровь, поэтому лечебный эффект наступает значительно быстрее, чем при подкожном или внутримышечном введении. Кроме того, высококонцентрированные растворы (40 % раствор глюкозы, 10 % раствор хлористого кальция и др.) разбавляются кровью и не вызывают некрозы.

Рис. 59. Инъекции: а – участки тела для подкожных инъекций; б – техника подкожных инъекций; в – внутримышечные; г – участки тела для внутримышечных инъекций; д – внутривенные

При внутривенных инъекциях необходимо особо строго соблюдать правила асептики. Все водные растворы должны быть стерильными, прозрачными, без мути и взвеси. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы. Чаще всего для внутривенных инъекций используют поверхностные вены в локтевой ямке, однако при необходимости можно воспользоваться и более мелкими венами в области предплечья, кисти и стопы. Во время венепункции больной сидит или лежит. Руку укладывают на твердую основу, максимально разгибают в локтевом суставе, для чего под локоть подкладывают валик. Выше предполагаемой венепункции накладывают резиновый жгут (резиновую трубку). Просят больного немного поработать пальцами кисти, а затем сжать пальцы в кулак. После такой подготовки вены наполняются кровью и хорошо обозначаются под кожей. Перед пункцией вены проверяют – нет ли пузырьков воздуха в шприце. Кожу локтевого сгиба обрабатывают спиртом. Выбирают наименее смещавшуюся вену, фиксируют ее пальцами левой руки, а правой – прокалывают иглой со шприцем сначала кожу, а затем стенку вены и входят в просвет сосуда. Игла направлена снизу вверх под острым углом, срезом вверх. Необходимо убедиться, что игла находится в просвете сосуда. Для этого оттягивают поршень на себя, если в шприце появилась кровь, значит, игла в вене. Осторожно развязывают жгут, больной разжимает пальцы кисти. Шприц неподвижно фиксируют левой рукой на предплечье больного, а правой, медленно нажимая на хвостовую часть поршня, вводят лекарство в течение 1–2 мин. При введении лекарства необходимо следить, чтобы не появились нарастающая на глазах припухлость и жжение в месте инъекции, так как это свидетельствует о выходе иглы из вены. После окончания введения лекарства иглу в месте прокола кожи закрывают стерильным тампоном, смоченным спиртом, и быстро извлекают из вены. Руку больного сгибают в локтевом суставе на 1–2 мин (рис. 58, д ).

Ошибки и осложнения при инъекциях . Нарушение асептики: плохая стерилизация шприцев и игл, касание пальцами рабочей части иглы в момент присоединения ее к шприцу, плохая обработка кожи в месте инъекции, оказывающий помощь не подготовил соответствующим образом свои руки перед инъекцией, расстерилизовано лекарство в момент вскрытия ампулы. Может быть воздушная эмболия: т. е. в шприце оказался воздух, который может закупорить просвет кровеносного сосуда и привести к различным расстройствам. Подкожная гематома: возникает при прокалывании насквозь вены, вытекающая кровь образует гематому. Образование некроза: встречается при попадании под кожу лекарств, предназначенных для внутривенного введения. Также опасно введение в вену масляных растворов, предназначенных для подкожных инъекций.

Измерение артериального давления осуществляется с помощью аппарата Рива-Роччи с ртутным или пружинным манометром. Прибор регистрирует силу сдавливания, необходимую для прекращения тока крови по артерии (максимальное давление), и силу сдавления артерии, при которой в нее начинает поступать кровь (минимальное артериальное давление). Кроме манометра, аппарат имеет резиновую полую манжетку, помещенную в матерчатый чехол с застежками, и баллон (в виде резиновой груши), нагнетающий воздух в манжетку и имеющий винт (кран) для выпускания воздуха. Манометр через баллон соединяется резиновыми трубками с манжеткой.

Правила измерения артериального давления . Перед измерением АД пациент не должен курить 15 мин. В течение одного часа перед исследованием не употреблять кофе. Пациента удобно усаживают, руку освобождают от одежды и укладывают ее на стол в разогнутом положении, для чего под локоть подкладывают валик. Манжета накладывается на плечо, на 2 см выше локтевого сгиба, на уровне сердца. Длина резиновой части манжеты должна быть не менее 2/ 3длины окружности плеча. Положение столбика ртути или стрелки тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. В локтевой ямке нащупывают пульсирующую артерию и прикладывают к этому месту фонендоскоп. Исследуемый нагнетает воздух в манжету баллоном (выпускной винт при этом на нем закрыт) и слушает через фонендоскоп появление пульсирующего тона. Момент появления первого пульсирующего тона Корсакова отмечают на шкале манометра. Это соответствует диастолическому (нижнему) артериальному давлению. Продолжая подкачивать воздух в манжету, добиваются исчезновения пульсирующего тона. Эту цифру также отмечают на шкале манометра. Она соответствует систолическому (верхнему) артериальному давлению. Если тоны очень слабые, то пациенту предлагают поднять руку и несколько раз согнуть и разогнуть ее в локтевом суставе. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

Обозначается артериальное давление в миллиметрах ртутного столба и записывается в виде дроби: в числителе – систолическое, а в знаменателе – диастолическое давление. У взрослого здорового человека систолическое давление колеблется от 100 до 150 мм рт. ст., а диастолическое – от 60 до 90 мм рт. ст. При отклонении давления от нормы в сторону повышения говорят о гипертонии, а в сторону понижения – о гипотонии (табл. 9).

Для измерения артериального давления в течение суток существует суточный амбулаторный монитор (рис. 60). Он представляет собой небольшой легкий аппарат (регистратор). Пациент носит его на ремне через надплечье на боку в течение суток. На плечо наложена компрессионная пневматическая манжета.