Илья Гельберг - Фтизиатрия

1. лицам, живущим в популяциях с высоким распространением инфекции М. tuberculosis (согласно оценкам, ›30%), что соответствует уровню инфицирования для Республики Беларусь; медицинским работникам; семейным контактам лиц, больных ТБ; заключённым; шахтёрам;

2. людям из других групп повышенного риска в отношении инфицирования или распространения туберкулёзной инфекции.

По рекомендациям ВОЗ профилактическое лечение изониазидом назначается в дозировке 5 мг/кг (максимум 300 мг.) в течение б месяцев.

Программы борьбы с ТБ и ВИЧ-инфекцией должны работать в тесном контакте, чтобы обеспечить проведение профилактической терапии изониазидом в комплексе мероприятий по оказанию медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ, при условии исключения заболевания ТБ в активной форме. Поскольку лица, живущие с ВИЧ, находятся в постоянном контакте с медицинскими учреждениями, имеются все возможности для проведения курсов профилактической терапии изониазидом и соблюдения пациентами предписанных режимов лечения. При назначении профилактического лечения изониазидом ВИЧ-инфицированных пациентов следует отметить, что профилактическое лечение в отличие от лечения активного туберкулеза назначается в порядке самостоятельного приема (не в режиме контролированного приема), поэтому информированный выбор пациента и мотивация к проведению профилактического лечения изониазидом являются абсолютными условиями ее назначения.

В случае проведения лечения пациента с ТБ в амбулаторных условиях и невозможности или нецелесообразности ежедневного его посещения противотуберкулезного диспансера или кабинета, а также ежедневного патронажа сотрудниками противотуберкулезных организаций работники ПМП осуществляют контролируемый прием ПТЛС пациентами под руководством специализированной противотуберкулезной службы (см. главу VIII).

В этом случае в обязанности работников ПМП входят следующие задачи по лечению ТБ:

1. Осуществлять контролируемое лечение амбулаторных пациентов в фазе продолжения лечения.

2. Направлять пациента на исследование мокроты и контрольные визиты к фтизиатру в процессе проведения химиотерапии.

3. Немедленно сообщать работникам противотуберкулезных организаций:

* о любых случаях досрочного прекращения лечения или возникновения сложностей в проведении непосредственного наблюдения за лечением;

* о возникновении побочных реакций на прием противотуберкулезных лекарственных средств.

4. Вносить данные о наблюдаемых пациентах, включая дозы принятых под непосредственным контролем ПТЛС и возникшие побочные реакции, в карты лечения (форму № 081–2/у), пока они не будут возвращены в специализированную службу.

5. Проводить разъяснительную работу с пациентами и их родственниками о необходимости регулярного приема ПТЛС, о проявлениях возможных побочных реакций на прием лекарственных средств и путях их устранения.

6. После завершения лечения работник ПМП должен сообщить о результате в ТБ службу и вернуть заполненную карту лечения пациента с туберкулезом, которая была заведена ТБ службой в начале химиотерапии.

7. В случаях необходимости (далее оговоренной в руководстве) для организации контролируемого лечения в отдаленных населенных пунктах обеспечивать непосредственное наблюдение лечения пациента и интенсивную поддержку за счет привлечения помощников контролируемого лечения из лиц окружения пациентов (являющихся патронажными сестрами общественной организаций БОКК).

Обеспечивать инструктирование медработников и помощников лечения, осуществлять бесперебойное снабжение ПТЛС.

Химиотерапия должна быть: стандартной (по режимам XT в соответствии с категорией пациента); адекватной по дозировкам препаратов (в зависимости от массы тела пациента); контролируемой (прием ПТЛС должен осуществляться только под непосредственным наблюдением медицинского работника), непрерывной (без перерывов в приеме химиопрепаратов) и комплексной – то есть с использованием вспомогательных методов лечения и лечебного питания.

Курс химиотерапии состоит из двух фаз:

1. фаза интенсивной терапии или бактерицидная фаза лечения, в которой происходит быстрая гибель микобактерий туберкулеза и прекращение бактериовыделения, одновременно ликвидируются клинические проявления заболевания, уменьшаются инфильтративные и деструктивные изменения в месте поражения;

2. фаза продолжения терапии направлена на полное уничтожение возбудителя болезни и обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма.

Противотуберкулезные лекарственные средства подразделяют на две группы: основные (I ряд) и резервные (II ряд).

К основным ПТЛС или препаратам первого ряда (в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм) относят: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Данные по формам выпуска и рекомендуемым дозировкам основных ПТЛС представлены в таблице 7.1.

Примечания: * форма выпуска и дозировка ПТЛС представлены с учетом не только ЛС, зарегистрированных в РБ, но и применяемых в других странах в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Сокращения: Т.- таблетки, Фл. – флаконы, ПО – перорально, ВМ – внутримышечно, П/и -порошок для инъекций.

В настоящее время ВОЗ рекомендует использовать для лечения туберкулеза комбинированные ПТЛС первого ряда с фиксированными дозами (КПФД). Комбинированные ПТЛС имеют ряд преимуществ по сравнению с монокомпонентными лекарственными средствами:

1. снижается вероятность ошибок при назначении и упрощается корректировка дозировки в соответствии с массой тела пациента;