Борис Овчинников - Психогигиена и профилактика сексуального здоровья

Причины импотенции очень многообразны, однако в реальной жизни в значительном большинстве случаев – до 70–80 % – она имеет психическую (психогенную) природу и, следовательно, является обратимой; у мужчин молодого и среднего возраста этот процент еще выше. В таких случаях среди двух основных «подозреваемых» органов главным является не половой член, а головной мозг, причем его высшие отделы.

Далее перечислим наиболее частые причины психической (психогенной) импотенции и фригидности – они общие для мужчин и женщин. Вероятно, самой частой из них является нарушение партнерских межличностных отношений – недостаточная сексуальная привлекательность партнера, отсутствие человеческой симпатии, недоверие, обида, всевозможные конфликты несексуальной природы. Частой причиной мужской импотенции является неправильное поведение женщины, которая открыто проявляет недовольство мужскими качествами партнера, шутит или насмехается над его неудачами, угрожает разрывом или ведет себя холодно и незаинтересованно. Плохо, если занятия сексом протекают всегда по одному и тому же сценарию, превращаются в скуку и рутину. Ситуация еще более утяжеляется, если секс или отказ от него используются женщиной для манипулирования партнером и мужчина осознает это, – такое нередко бывает при большой разнице в возрасте партнеров.

Важными психологическими причинами импотенции могут стать также страх перед нежелательной беременностью партнерши, боязнь заразиться венерическим заболеванием, подавленность, усталость и переутомление, конфликт между влечением к партнеру и моральными запретами, страх огласки связи при внебрачных отношениях, неподходящая обстановка, когда есть опасность появления во время близости других лиц. К половой слабости часто ведет излишнее количество выпитого алкоголя перед близостью – причинами этого, в свою очередь, бывают неуверенность в себе и страх неудачи. Наконец, причиной импотенции у мужчин после 45–50 лет может стать не только страх неудачи при данном половом акте, но и страх потери половой потенции вообще.

У мужчин, страдающих стенокардией и тем более перенесших инфаркт миокарда, нередко возникает страх смерти (или как минимум повторного инфаркта) во время занятий сексом. В действительности страх этот явно преувеличен, поскольку обычная сексуальная активность в этих случаях не только не опасна, но полезна и желательна. На практике наблюдается, как правило, наличие у одного человека сразу нескольких психологических факторов, нередко усиливающих друг друга.

Для уточнения того, носит импотенция психический или телесный характер, важно ответить на следующие вопросы:

1. Бывают ли у мужчины утренние эрекции, вызванные наполнением мочевого пузыря?

2. Возникает ли нормальная эрекция при мастурбации?

3. Возникает ли непроизвольная эрекция в ситуациях, когда половой акт не предполагается, – при разговорах на сексуальные темы, просмотре эротических фильмов, журналов, стриптиза и т. д.?

4. Наблюдается ли слабость эрекции при любом половом акте в любой обстановке и со всеми партнершами или только в определенных ситуациях и с определенными партнершами?

Если ответы на первые три вопроса положительные, а в четвертом вопросе правильно второе предположение, то речь идет явно о психогенной импотенции, и наоборот.

Импотенция и снижение полового влечения могут быть симптомами ряда психических заболеваний , чаще всего – депрессии, генерализованного тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, а также алкогольной и наркотической зависимости.

Телесные (физические) причины импотенции также весьма многочисленны. Наиболее частое из них – снижение уровня половых гормонов вследствие поражений печени у мужчин, злоупотребляющих алкоголем или от него зависимых. В таких случаях в организме одновременно со снижением уровня мужских половых гормонов, в частности тестостерона, увеличивается содержание женских гормонов – эстрогенов и пролактина, что проявляется не только ухудшением эрекции, но и ослаблением полового влечения, сморщиванием яичек, увеличением грудных желез, замедлением роста волос на лице. Снижение уровня половых гормонов может возникать также в результате опухолей гипофиза, травм головного мозга, опухолей надпочечников, ряда телесных заболеваний, например при туберкулезе, табакокурении (последнее, кроме того, способствует развитию атеросклероза сосудов, питающих половые органы). Импотенция может возникать также вследствие инсульта, болезни Паркинсона и других прогрессирующих заболеваний нервной системы. Наконец, это может быть связано с непосредственным поражением яичек вследствие воспаления или травмы. К счастью, все перечисленные причины встречаются не столь уж часто.

Гораздо более частой причиной импотенции является прием целого ряда лекарственных препаратов , дающих этот крайне неприятный побочный эффект. У мужчин старше 50 лет на долю расстройств эрекции, вызванных приемом препаратов, приходится до 25 % всех случаев импотенции. Воздействие медикаментов происходит разными путями – либо они действуют на высшие отделы головного мозга, либо вызывают гормональный дисбаланс, либо ухудшают кровоснабжение половых органов. Имеется по крайней мере 80–100 наименований широко используемых препаратов, которые способны ухудшить эрекцию и вызвать импотенцию. Перечислим их, начиная от самых широко используемых:

• средства для снижения артериального давления (гипотензивные) – клофелин, резерпин, раунатин, гуанетидин, анаприлин, целипролол и др.;

• антигистаминные (противоаллергические) средства – димедрол, пипольфен, супрастин и др.;

• мочегонные препараты (диуретики) – гипотиазид, спиронолактон (альдактон), лазикс;

• противовоспалительные и обезболивающие средства – индометацин, бруфен;

• транквилизаторы-бензодиазепины – седуксен (диазепам, реланиум), элениум, феназепам, радедорм, лоразепам и др.

Свидетельством того, что именно прием препарата стал причиной половой слабости, является отсутствие расстройств до начала приема и быстрое улучшение после его прекращения.

Еще одной причиной импотенции может быть поражение сосудов – вен и артерий, снабжающих кровью половой орган. Причиной этого чаще всего бывают атеросклероз и артериальная гипертензия, реже – травматические повреждения артерий и вен (например, при переломах костей таза), еще реже – врожденные сосудистые аномалии. Наконец, возможной причиной могут стать повреждения центров спинного мозга и периферических нервов, ответственных за эрекцию, – в результате спинно-мозговой травмы, грыж межпозвоночных дисков, рассеянного склероза, воспаления или опухоли. Нередкой причиной импотенции является плохо леченный сахарный диабет, поэтому при жалобах на половую слабость в среднем и старшем возрасте никогда не будет лишним проверить уровень сахара в крови.