Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Мочегонные средства. На этом основании мочегонные средства представляют, можно сказать, наилучший способ уменьшения массы крови. Значительно развившиеся явления водянки составляют уже неизбежное показание для употребления мочегонных средств, хотя отек в различных органах может исчезнуть при выполнении только первого показания, имеющего целью только восстановление силы сердцевой мышцы. При сильно развитых явлениях водянки одновременно с микстурой из Digital, с. Kal. acet. мы употребляем еще другие мочегонные; так, одна из обычных наших формул следующая:

Rp. Inf. Васе. Juniperi

Tart, boraxat.

Syr. Scillae

MDS. Принимать через два часа по столовой ложке

Эту микстуру мы употребляем попеременно с предыдущей.

Выполнение показания со стороны увеличения силы сердца и уменьшения массы крови составляют два главнейших момента при лечении всякого больного с расстроенной компенсацией кровообращения без исключения. Затем уже следуют показания, так сказать, частные, индивидуальные, которые состоят главнейшим образом в лечении и уменьшении случайных моментов, играющих роль более или менее значительных препятствий и составляющих иногда одну из причин расстройства равновесия в кровообращении; сюда относятся: успокоение пароксизмов кашля, плевритических болей, способствование к извержению задерживающейся в бронхиях мокроты, уничтожение запоров и т. д.

Трудно перечислить все возможные осложнения, которые могут быть в течение расстройства компенсации болезни сердца и которые или, ослабляя питание тела, уменьшают силу сердца и увеличивают развитие гидремичности крови, или образуют какое-либо новое препятствие к кровообращению. Все эти случайные осложнения, иногда неважные сами по себе, могут быть весьма серьезными для больного, одержимого страданием сердца, а потому требуют своевременного и правильного вмешательства терапии, которая определяется каждым индивидуальным случаем. Обстоятельный анализ и надлежащая критика данного случая должны быть здесь главнейшими руководителями для практического врача.

Лечение исследуемого больного. У исследуемого нами больного причина расстройства компенсации заключается, по всей вероятности, в ослаблении питания сердцевой мышцы. Главнейшими условиями развития этого ослабления были гипертрофическое состояние сердцевой мышцы, продолжительный алкоголизм и приступ азиатской холеры. Недавно бывшее скоротечное воспаление плевры, в свою очередь увеличив препятствие, ослабило настолько сердцевую мышцу, что силы ее стало недостаточно для обыкновенных условий кровообращения. Для восстановления деятельности сердца и для уменьшения возбудимости этого органа мы назначили наливку из наперсточной травы в малых дозах с прибавлением уксуснокислого кали, во-первых, как средства, помогающего действию наперсточной травы своим влиянием на сердце, и, во-вторых, как вещество, увеличивающее выделение мочи, а следовательно, уменьшающее массу крови. Так как воспаление плевры составляло собственно одну из окончательных причин ослабления деятельности сердца, то, выполнив первое показание, следует позаботиться о выполнении другого, не менее важного: уменьшить увеличившееся препятствие к кровообращению. Но в настоящем случае мы имеем дело с остатками воспаления плевры – плевритическим экссудатом, который, обусловливая незначительное притупление тона с правой стороны сзади, незначительное уменьшение вибрации и подвижности стенок этого бока и, наконец, весьма незначительно заглушая дыхательные шумы, не может считаться обильным. Конечно, при тех условиях со стороны кровообращения, в которых находится наш больной, и этот незначительный плевритический экссудат может быть весьма ощутительным препятствием для деятельности сердца, и потому следовало бы позаботиться о назначении специального лечения для ускорения всасывания этих остатков воспалительного процесса; следовало бы назначить местные раздражающие средства на правый бок, например приставление мушек и повторение их, намазывание бока йодной настойкой и т. п. Но все эти раздражающие местные средства весьма невыгодны в том отношении, что, причиняя боль, они, во-первых, учащают сокращения сердца и без того уже ослабленного, а во-вторых, лишая больного ночного покоя, присовокупляют еще новое условие, неблагоприятное для питания. Если б наш больной был менее гидремичен и если бы питание его не было в таком упадке, то, может быть, даже и при этой степени плевритического экссудата мы бы назначили какие-либо местные раздражающие средства, но и тут мы должны помнить, что, пока сила сердца не восстановится, пока не будет свободнее опорожняться венная система, трудно ожидать успеха от употребления местных раздражающих средств. Назначение внутрь средств, увеличивающих всасывание, как, например, препаратов ртути, йодистого потассия в данном случае при совершенном отсутствии острых воспалительных припадков и при таком плохом питании тела вполне противопоказуется. Выполнение показания к уменьшению массы крови посредством мочегонных, уксуснокислого кали будет в то же время соответствовать и показанию к ускорению всасывания плевритического экссудата; наперсточная трава, усиливающая деятельность сердца, действует в свою очередь в подобных случаях как мочегонное. При условиях, в которых находится наш больной, для усиления всасывания плевритического экссудата мы должны ограничиться употреблением только легких мочегонных средств, назначаемых согласно первому показанию, тем более что нам известно из опыта, что плевритические экссудаты при плохом питании тела не уступают ни местным раздражающим средствам, ни средствам, увеличивающим отделение. В подобных случаях одним из самых лучших средств остается улучшение питания тела, которое достигается хорошим воздухом, соответствующей пищей и некоторыми вспомогательными фармацевтическими средствами.

У нашего больного поправление питания составляет одну из главнейших задач, удачное выполнение которой может значительно и улучшить состояние сердца, и помочь всасыванию плевритического экссудата, а потому мы должны назначить больному возможно питательную, обильную белковыми веществами пищу. Но мы не должны забывать, что под влиянием затрудненного оттока венной крови из желудочно-кишечного канала пищеварительная способность больного ослабела, аппетит его уменьшен, отделяемого желудочного сока недостаточно для переваривания необходимого количества пищи, а потому по необходимости должна быть назначена хотя питательная пища, но по возможности удобоваримая: бульон, молоко и, сколько позволит аппетит, мясо; вина больному давать не следует, так как сердце его настолько возбудимо, что вряд ли при употреблении вина не увеличится эта возбудимость. Ослабленное питание больного, гидремичность его крови, выражающаяся бледностью покровов, брюшной водянкой и пр., наводят на мысль об употреблении фармацевтических средств, улучшающих питание, так, например, железа, Arg. nitrici; но при этой степени ослабления сердца, при развившемся уже катарре желудочно-кишечного канала мы пока должны воздержаться от употребления этих средств и в особенности от употребления железа и будем иметь их в виду впоследствии, как только получим некоторый успех от употребления наперсточной травы. На основании всего сказанного мы ограничимся назначением только вышеупомянутой микстуры, питательной и легковаримой пищи и советом больному сохранять возможный покой, телесный и душевный.