Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Головная боль. У нашего больного уже до появления зноба была сильная головная боль, которая беспокоила его все первые дни и на которую по преимуществу он жаловался при поступлении в клинику. На 6-й день болезни головная боль продолжалась; на 7-й же день, когда больной начал бредить и днем и когда самосознание его значительно уменьшилось, жалобы на головную боль прекратились; но на 11-й день болезни с возвращением сознания возобновились и жалобы на головную боль. Еще на 18-й день болезни (следовательно, на 5-й от окончания лихорадочного состояния) больной имел неприятные ощущения в голове, которые он называл шумом.

Головная боль в начале сыпных тифов составляет один из самых тяжелых припадков, на который больные жалуются по преимуществу. В большинстве случаев боль сосредоточивается в висках и во лбу, причем голова кажется тяжелее обыкновенного и горячее. Прикладывание холода к голове облегчает эти неприятные ощущения; они уменьшаются также и от горизонтального положения. К вечеру головная боль обыкновенно усиливается; большой свет и шум усиливают болезненные ощущения в голове. Первые дни болезни больные объясняют свою бессонницу головной болью. В дальнейшем течении болезни, с появлением бреда и увеличивающимся отуманиванием больного, жалобы на головную боль прекращаются; вместе с тем исчезают и неприятные ощущения в голове. С возвращением же сознания больные снова жалуются на головную боль; но кто сам испытал на себе сыпной тиф, тот знает, до какой степени ощущение головной боли в начале болезни различно от головной боли, появляющейся при возвращении сознания: той острой боли, которую больной ощущал в начале болезни, уже не бывает, а остается только чувство тяжести, давления во лбу, в висках и в теменных костях. Ощущение это напоминает ощущение тяжелого тела, давящего на голову. В горизонтальном положении оно уменьшается. Всякое утомление больного, например вследствие разговора или напряженного внимания, чрезвычайно усиливает это чувство давления, которое остается иногда на целые недели и по окончании лихорадочного состояния, являясь под конец только при утомлении больного. Чем сильнее был бред в течение сыпного тифа, тем дольше остаются болезненные ощущения в голове; у простолюдинов и вообще у людей, не занимающихся мозговыми работами, эти болезненные ощущения сказываются относительно гораздо слабее.

Глухота, шум в ушах, ослабление зрения, сон, бред. На 15-й день болезни, через два дня по окончании лихорадочного состояния, больной стал жаловаться на глухоту и впоследствии на шум в ушах. Это явление встречается у значительной части сыпных тификов; едва ли всегда можно объяснять его одной и той же причиной, а именно катарром слизистой оболочки евстахиевой трубы, который в некоторых случаях действительно наблюдается в течение этого процесса. Обыкновенно больные жалуются на глухоту уже по прекращении тифозного состояния. При этом замечается следующее интересное явление: сильные звуки производят болезненное ощущение в ушах и в то же время как бы сливаются; больной не в состоянии отделить одного звука от другого, так что речь окружающих лиц кажется ему сильнейшим гулом. Чем дольше она продолжается, тем все резче и резче становится шум, и если вначале больной мог еще различать в этом гуле некоторые слова и даже целые фразы, то при дальнейшем разговоре и эта способность исчезает совершенно. Редко случалось, чтобы после сыпного тифа глухота оставалась у больного надолго или навсегда. В большинстве случаев в первые же недели после окончания лихорадочного состояния слух возвращался снова.

Вслед за окончанием тифозного лихорадочного состояния зрение представлялось иногда ослабленным.

Сон у нашего больного с самого начала болезни был тревожный. До развития бреда ночи проходили почти без сна; при появлении же тифозного состояния жалобы на бессонницу прекратились, хотя больной и не пользовался спокойным сном. На 11-й день болезни сознание возвратилось: ночь с 11-го на 12-й больной спал покойно, так же как и все последующие ночи до 19-го дня болезни. Тут он снова начал жаловаться на бессонницу, которая продолжала тревожить его до 27-го дня болезни. То же самое наблюдается у большинства больных сыпным тифом. Обыкновенно бессонница появляется до развития тифозного состояния; пока не потеряно сознание, больные постоянно жалуются на невозможность уснуть; при полном же развитии тифозного состояния жалобы прекращаются. В первые дни по окончании бреда и по возвращении сознания больной по большей части спит хорошо, но спустя некоторое время без всякой видимой причины и при общем улучшении здоровья бессонница является снова и чрезвычайно беспокоит больного, а иногда мешает даже и поправлению его.

В ночь с 5-го на 6-й день болезни у нашего больного в первый раз появился бред. На 7-й день он бредил уже и днем. На 9-й день болезни бред был непрерывный; больного с трудом можно было привести в себя неоднократным и громким произнесением его имени. На 10-й день бред был точно такой же; на 11‐й – сознание восстановилось, и бред исчез. Наиболее отуманенное состояние замечалось в продолжение 9 и 10 дней болезни. В большинстве случаев бред оканчивается спокойным сном в продолжение нескольких часов, после которого больной приходит уже в себя.

Тифозное состояние. По мере потери сознания и увеличения бреда жалобы больного все более и более уменьшались; при расспросах он все более и более выражал довольство своим положением. В то же время мышечная сила с каждым днем уменьшалась: при исследовании больного нужно было поддерживать. На 8‐й день болезни при увеличении бреда высунутый язык судорожно дрожал. Это непроизвольное сокращение мышц языка продолжалось несколько дней, и по прекращении лихорадки язык дрожал еще и на 16-й день болезни.

На 10-й день болезни появилось трясение сухих жил, но уже на следующий день, с возвращением сознания, оно снова исчезло. Бред, потеря сознания, слабость, непроизвольные сокращения мышц, – словом, все припадки тифозного состояния в большей части виденных нами сыпных тифов развивались к концу второй недели и оканчивались около 14-го дня. В тяжелых случаях, оканчивавшихся смертью, припадки эти не прекращались вовсе, и больные умирали в бессознательном состоянии. Осложнение крупозным или катарральным воспалением легкого значительно влияло на продолжительность тифозного состояния.

В большей части случаев тифозное состояние уменьшалось с уменьшением температуры тела. Нередко, впрочем, его приходилось встречать, и притом в высокой степени, в начале второй недели, при понижении температуры до 38° с небольшим. А в одном случае тифозное состояние продолжалось даже и по прекращении лихорадочной температуры.