Сергей Боткин - Побеждая смерть. Записки первого военного врача

Мы уже говорили, что тифозное состояние не может быть рассматриваемо как результат действия высокой температуры тела на нервную систему. В чистых сыпных тифах оно редко отсутствует; и только при осложнении сыпного тифа возвратной горячкой оно бывает чрезвычайно незначительно; иногда такие больные оканчивают всю форму болезни, не бредив ни одного дня.

Бред, бессознательное состояние, слабость мышц и трясение сухих жил составляют до того постоянные и резкие явления в чистом сыпном тифе, что его одно время называли даже мозговым тифом (typhus cerebralis).

Расстройства в сфере нервной системы по окончании сыпного тифа. После сыпного тифа часто остаются на более или менее продолжительное время весьма резкие расстройства в сфере мозговой деятельности, особенно резко слабеет память, приходящая к первоначальному своему состоянию иногда лишь по прошествии нескольких месяцев. Соображение тоже бывает несколько затруднено на более или менее короткое время. Иногда при безлихорадочном состоянии, уже в периоде выздоровления, больной все еще находится под впечатлением представлений, образовавшихся в бреду, которых он долго не может отличить от действительности. Наблюдали также и случаи помешательства после сыпного тифа, но собственных наблюдений этого рода мы не имеем. Несколько раз мы видели при окончании тифозного процесса развитие параличей в той или другой половине тела, реже в обеих нижних конечностях. Некоторые из случаев этого рода оканчивались быстрой смертью, причем при вскрытии находили излияние крови в ткань мозга или оболочек. При более же счастливых исходах параличи оставались и болезнь принимала течение, соответствующее гнездовому процессу в мозгу.

У нашего больного расстройства в сфере нервной системы по окончании тифозного процесса были незначительны. Головная боль, шум в голове, бессонница – вот главнейшие припадки, беспокоившие его по окончании лихорадочного состояния. Мы уже выше заметили, что у простолюдинов и вообще у людей, не утруждающих себя усиленными умственными занятиями, последствия сыпного тифа в сфере нервной системы бывают гораздо менее значительны и проходят относительно быстрее.

Колебание веса.С 25-го дня болезни наш больной чувствовал себя совершенно удовлетворительно, силы его с каждым днем увеличивались; отправления всех органов были нормальны. Вес тела его за все время пребывания в клинике представлял следующие колебания:

5-й день болезни 53 000 г

6-й >> >> 52 700 >>

7-й >> >> не взвешен

8-й >> >> 51 990 г

9-й >> >> 50 500>>

10-й >> >> 50 300>>

11-й >> >> 50 500>>

12-й >> >> 48 700>>

13-й >> >> 48 250>>

14-й >> >> 47 000>>

15-й >> >> не взвешен

16-й >> >> не взвешен

17-й >> >> 47 070>>

18-й >> >> 46 400>>

19-й >> >> 46 850>>

20-й >> >> 46 920>>

21-й >> >> 46 650>>

22-й >> >> 46 500>>

23-й >> >> 47 100>>

24-й >> >> 47 500>>

25-й >> >> 47 530>>

26-й >> >> 48 000>>

27-й >> >> 48 600>>

28-й >> >> 48 820>>

29-й >> >> 49 000>>

30-й >> >> 48 900>>

31-й >> >> 49 050>>

32-й >> >> 49 220>>

33-й >> >> не взвешен

Из этой таблицы мы видим, что больной при поступлении на 5-й день болезни представлял вес в 53 000 г, на 11-й же день болезни вес его равнялся 50 500, следовательно, в 7 дней он потерял 2500 г, а ежедневная потеря средним числом составляла 357 г; в эти семь дней температура представляла наиболее высокие цифры. С 12-го дня болезни при начавшемся охлаждении тела по 14-й включительно, когда температура пришла к нормальной величине, вес больного дошел до 47 000 г; это составляет потерю в течение 3 дней в 3500 г или ежедневно по 1166. Если мы сравним потери при высших цифрах лихорадки с потерями при охлаждении тела, то увидим, что в последнем случае каждый день терялось на 809 г больше. При высоких цифрах температуры вес тела в течение 7 суток дошел с 53 000 до 50 500 г, следовательно, ежедневная потеря в 357 г составляла 0,67 % первоначального веса. При охлаждении же тела с 12-го дня болезни по 14-й вес его убавился с 50 500 г до 47 000 г, следовательно, ежедневная потеря (в 1166 г) = 2,3 %. Другими словами, ежедневная потеря при высших лихорадочных цифрах была в 3,26 раза меньше, чем при охлаждении. С 7-го дня болезни тифозное состояние постоянно увеличивалось, на 9-й и 10-й день оно было развито всего сильнее. Замечательно, что потери при этом были весьма умеренные: с 9-го на 10‐й день больной уменьшился только на 200 г; лишь с 8-го на 9-й потеря равнялась 1490 г – потеря весьма значительная, тем более что поноса не было, а количество мочи равнялось всего лишь 550 см 3. Такого рода резкое колебание при высоких лихорадочных цифрах наблюдалось чрезвычайно редко; в нашем случае оно с вероятностью объясняется тем, что больной значительно меньше пил, как это обыкновенно бывает при уменьшении сознания. С 10-го на 11-й день, несмотря на высокую температуру, вес тела прибавился на 200 г; нужно заметить, что на 11-й день больной пришел в себя. Хотя лихорадочное состояние прекратилось уже на 14-й день, вес тела продолжал, однако, уменьшаться до 22-го дня болезни, причем с 47 000 на 14-й день дошел до 46 500 г на 22-й день, т. е. в 8 дней понизился на 500 г, или в каждые сутки на 62,5 г; с 23-го дня по 32-й вес увеличивался и поднялся в эти 10 дней с 47 100 до 49 220 г, т. е. на 2120, или по 212 г в сутки; впрочем, больной все-таки не достиг своего первоначального веса (53 000 г), до которого недоставало еще 3780 г.

Значительная часть наших сыпных тификов, если только у них не было катарра желудочно-кишечного канала, представляли наибольшие потери веса при начинающемся охлаждении тела и в первые дни по наступлении нормальной температуры. В дальнейшем течении выздоровления вес обыкновенно увеличивался гораздо быстрее, чем в исследуемом нами случае. Очень часто больные выходили из клиники с весом, несколько большим, чем при поступлении. Медленное повышение веса в данном случае с вероятностью объясняется катарром желудочно-кишечного канала, который препятствовал обычному, более быстрому пополнению потерь, понесенных под влиянием лихорадочного процесса.

Различные периоды сыпного тифа. Рассмотрев ход болезни у нашего больного и ее различные проявления в различных органах, мы без особенной натяжки можем разделить время болезни на несколько периодов.

Больной 16-го числа чувствовал себя нехорошо. 17-го явился зноб и все болезненные ощущения ухудшились; в то же время явилась сыпь и увеличилась селезенка. С 7-го дня болезни начинает увеличиваться тифозное состояние, резко изменяющее всю картину болезни: отсутствие всяких жалоб, потеря сознания, бред, сильная слабость. На 11-й день больной приходит в себя; явления тифозного состояния исчезают, к 14-му дню тело охлаждается. С этого дня начинается улучшение и продолжается до 25-го дня болезни, после которого исчезают уже почти все патологические явления.