Светлана Подымова - Болезни печени

Проводят терапию соответствующего основного заболевания.

Идиопатический гранулематозный гепатит в большинстве случаев разрешается спонтанно, очень редко назначают преднизолон.

Эхинококкоз печени – гельминтоз человека, вызываемый внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis и существующий соответственно в двух разновидностях – гидатидной и альвеолярной.

Гидатидный эхинококкоз (пузырный, однокамерный), несомненно, более распространен, чем альвеококкоз. По данным различных авторов, печень поражается в 53–85% случаев. Возбудителем эхинококкоза служит личинка Echinococcus granulosis, для которого человек является промежуточным хозяином. Членики глиста или яйца, содержащие шестикрючный зародыш, попадая через рот в желудочно–кишечный тракт, освобождаются от своей оболочки.

Зародыши паразита внедряются в толщу слизистой оболочки желудка или кишки, откуда проникают в венозные либо лимфатические сосуды. Током крови, чаще по верхней брыжеечной вене, они заносятся в воротную вену и оседают в печени. Меньшая часть зародышей проходит печеночный барьер и попадает в нижнюю полую вену, а затем через правое сердце в малый круг кровообращения. Здесь они могут задержаться, и тогда развивается Эхинококкоз легкого. Редко зародыши проникают через левое сердце в большой круг кровообращения и заносятся в любой орган.

Эхинококковые кисты чаще всего локализуются в правой доле печени в различных ее отделах. Они могут быть одиночными или множественными, покрыты двумя оболочками (фиброзной и герминативной), содержат прозрачную жидкость со сколексами. Редко полость кисты сообщается с желчными путями, и тогда возможно ее инфицирование.

Симптомы болезни в значительной степени обусловлены сдавлением растущим новообразованием паренхимы печени, кровеносных сосудов и желчных путей. Характерны дистрофические изменения паренхимы печени в окружности эхинококкового пузыря с разрастанием соединительной ткани и обширным периваскулярным фиброзом. Болезнетворное влияние эхинококка на организм определяется не только механическим давлением кисты на печень и соседние органы, но и токсическим, а также сенсибилизирующим воздействием паразита.

Эхинококковые кисты растут очень медленно, они могут оставаться живыми в тканях организма 20–30 лет и более, достигая иногда колоссальных размеров.

Клиническая картина многообразна, зависит от стадии болезни. Часто даже в далеко зашедших случаях гидатидный эхинококк печени развивается относительно благоприятно и не причиняет больным серьезных расстройств.

Начальная стадия охватывает период от момента проникновения зародыша эхинококка в печень до появления первых клинических признаков болезни. Ее продолжительность может быть до нескольких лет. Эхинококковая киста в этой стадии чаще всего становится случайной находкой при обследовании больного по любому другому поводу или на операции.

Развернутая стадия сопровождается болезненностью, чувством тяжести, давления в правом подреберье или эпигастральной области. Часто развивается астеновегетативный синдром – появляется общее недомогание, резко снижается работоспособность без выраженного похудания. Периодически возникают аллергические явления в виде повторяющейся крапивницы, поноса, тошноты, рвоты. Печень увеличена. Эхинококковая киста, располагающаяся на диафрагмальной поверхности печени, оттесняет орган книзу и тогда печень значительно выступает из подреберья, может появиться правосторонний френикус–симптом. Рентгенологически в этих случаях определяются высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности. Рост эхинококковой кисты, расположенной на передненижней поверхности печени, приводит к видимому на глаз выпячиванию брюшной стенки, а при латеральной локализации – к деформации реберной дуги и ребер. Образование в правом подреберье имеет обычно гладкую поверхность, безболезненно при пальпации, его консистенция может колебаться от эластической до каменисто–плотной.

Терминальная стадия определяется развитием осложнений. Прорыв эхинококковой кисты в желчные пути ведет к развитию механической желтухи, нередко с печеночной коликой, лихорадкой и уменьшением объема кисты. Часто наблюдается нагноение паразитарной кисты с выраженным болевым синдромом, лихорадкой с ознобами и проливным потом, последующим развитием септического состояния или прорывом гнойника в брюшную или плевральную полость. Разрываются большие, поверхностно расположенные кисты, стенки которых бывают истонченными, этому способствует травма, пункционная биопсия печени. Прорыв в брюшную полость сопровождается сильной болью, коллапсом, «уменьшением печени», аллергическими реакциями. Киста может прорваться также в плевральную полость и бронх.

Из сосудистых осложнений следует выделить портальную гипертензию, возникающую вследствие компрессии ветвей воротной вены, и синдром нижней полой вены при ее сдавлении.

Диагностика заключается в обнаружении в печени кисты и подтверждении ее эхинококковой природы. В качестве визуализирующих тестов используют УЗИ или компьютерную томографию, с помощью которых устанавливают характер очагового поражения печени (рис. 102, 103, 104).

УЗИ обладает большой разрешающей способностью и используется как скрининговый метод. КТ с контрастированием показана для разграничения с гнойным абсцессом. МРТ применяются при диагностике более мелких кист. Радиоизотопное сканирование в большинстве случаев заменено другими методами.

При рентгенологическом исследовании выявляют ряд характерных признаков: обызвествление стенок кисты, увеличение печени, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. На рентгенограммах, выполненных после наложения пневмоперитонеума, отчетливо определяется набухание купола печени, отделенного от диафрагмы полоской газа. При поверхностно расположенных кистах существенное значение для диагностики имеет лапароскопия.

Довольно часто отмечают эозинофилию в периферической крови. Эхинококкоз подтверждается реакциями непрямой гемагглютинации или латекс–агглютинации с эхинококковым антигеном, которые заменили реакцию Кацони, а также иммуноферментным и энзимосвязанным иммуносорбентным анализом (ELISA). Серологические пробы дают положительный результат у 75–95% больных эхинококкозом печени. Однако недостаточная их специфичность требует проведения подтверждающих тестов – молекулярного биологического или иммуноблоттинга.