Светлана Подымова - Болезни печени

Из заболеваний, вызываемых сосальщиками (Trematoda), в этом разделе рассмотрены те, которые сопровождаются поражением печени: Описторхоз, клонорхоз, фасциолез, дикроцелиоз и шистосомозы.

Описторхоз – заболевание человека и животных, вызываемое сибирской (кошачьей) двуусткой (Opisthorchus felineus), паразитирующей во внутрипеченочных желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Заражение происходит при употреблении в пищу в сыром или недостаточно термически обработанном виде карповых рыб, содержащих метацеркарии двуустки. В России Описторхоз распространен в бассейнах Оби и Иртыша и значительно меньше в бассейне Камы, а на Украине – Днепра.

В патогенезе болезни существенную роль играют механическая обтурация желчных протоков паразитом, присоединяющаяся вторичная инфекция, а также выраженный аллергический компонент.

Морфологически в печени выявляют холангит, перихолангит. В просвете желчных протоков обнаруживают не только лейкоциты, слизь, слущенный эпителий, но и гельминтов.

Острая фаза болезни сопровождается выраженными дистрофическими изменениями гепатоцитов, гистиолимфоцитарной и эозинофильной инфильтрацией, пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.

Мужчины и женщины поражаются одинаково часто, дети – редко. Клинически Описторхоз протекает как хроническое заболевание с частыми обострениями и ремиссиями. При обострении бывает выраженный болевой синдром, иногда по типу печеночной колики. Боль локализуется в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирует в правое плечо и лопатку, спину. При вовлечении в процесс поджелудочной железы возможна преимущественная локализация боли в области левого подреберья.

У ряда больных отмечаются диспепсические расстройства. Желтуха обычно выражена незначительно, и лишь в острой фазе болезни может наблюдаться резкое повышение уровня билирубина, сопровождающееся кожным зудом. Печень и селезенка обычно увеличены. В острой фазе болезни быстрое увеличение печени с выраженной болезненностью обычно обусловлено механическим застоем желчи и полнокровием. Область желчного пузыря болезненна при пальпации, в ряде случаев пальпируется увеличенный и напряженный желчный пузырь. Обострения характеризуются также лейкоцитозом, увеличением СОЭ, эозинофилией. Функциональные пробы печени изменяются незначительно. Наиболее часто наблюдаются повышение фракций α 1– и γ–глобулинов, нерезкое отклонение осадочных проб, повышение активности АЛТ.

Осложнения описторхоза – гнойный холангит с высокой лихорадкой, проливным потом и желчный перитонит, возникающий вследствие разрыва расширенных желчных протоков.

Описторхоз диагностируют на основании обнаружения яиц паразитов в дуоденальном содержимом и кале. Прогноз при своевременно проведенной терапии благоприятный, и лишь в отдельных случаях при продолжающейся инвазии, особенно в сочетании с другими повреждающими печень факторами, возможно развитие хронического гепатита и цирроза печени. Существует мнение, что Описторхоз способствует развитию рака печени.

Лечение проводят хлоксилом в дозе 3,5–4 г/сут внутрь, после еды, на протяжении 2–5 дней. Профилактика состоит в правильной кулинарной обработке рыбы. Важно предупреждать загрязнение водоемов яйцами кошачьей двуустки, периодически проводить дегельминтизацию домашних животных.

Клонорхоз – гельминтоз с преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, возникает при паразитировании трематоды Clonorchis sinensis. Клонорхоз весьма распространен в Китае, Японии, Корее. В России встречаются заболевания в бассейне Амура. Клиническая картина сходна с таковой при описторхозе. Часто выявляют высокую эозинофилию, умеренную макроцитарную анемию. Течение болезни хроническое, с периодическими обострениями.

Лечение резохином, фаутином, хлоксилом в сочетании с принятой терапией холангита и дискинезии желчных путей.

Фасциолез – заболевание крупного рогатого скота и человека, связанное с паразитированием печеночной двуустки (Fasciola hepatica) в желчных протоках и желчном пузыре. Заражение происходит при заглатывании личинок паразита с сырой водой или поедании травы с берегов медленно текущих водоемов. Локализация и вызываемые расстройства аналогичны таковым при описторхозе. Кроме того, при гибели паразита выделяются гемолитические вещества. В клинической картине преобладают диспепсические жалобы, лихорадка, приступы болей по типу печеночной колики. Увеличивается преимущественно левая доля печени. Желтуха обусловлена как поражением желчных протоков, так и гемолизом. Заболевание может осложниться гнойным холангитом.

Диагноз основывается на нахождении яиц Fasciola hepatica в дуоденальном содержимом и кале. Прогноз такой же, как и при описторхозе.

Для лечения используют хлоксил, эметина гидрохлорид, гексахлорэтан, при вторичной инфекции – антибиотики и симптоматические средства.

Дикроцелиоз вызывается ланцетовидной двуусткой, которая паразитирует в желчных протоках и поджелудочной железе человека. Ее патогенное влияние слабее, чем у Opisthorchis felineus и Fasciola hepatica. Клинические проявления тождественны с теми, которые наблюдаются при фасциолезе, хотя поражение желчных ходов и печени значительно меньше. Прогноз благоприятный.

Шистосомозы широко распространены в Японии, Китае, странах Ближнего Востока, тропических и субтропических зонах Африки и Южной Америки. По данным A.Prata и К.S.Warren, японским шистосомозом и шистосомозом Мансона страдают около 100 млн человек.

Яйца шистосом заносятся в портальные венулы и вокруг них развивается гранулематозное воспаление с последующим фиброзом. Портальная гипертензия обусловлена пресинусоидальным блоком портального кровотока.

При морфологическом исследовании выявляют дистрофию гепатоцитов с очаговыми некрозами паренхимы, микроабсцессы, массивный портальный фиброз, перипортальную инфильтрацию, изменение архитектоники сосудов печени.

Клинические проявления варьируют от малосимптомных форм до весьма тяжелых с лихорадкой, кожным зудом, развитием эозинофильных инфильтратов в легких. На более поздней стадии выявляется гепатолиенальный синдром, появляются симптомы портальной гипертензии с возможными кровотечениями из варикозных вен пищевода, асцит. Цирроз печени формируется у 1/5 больных за десять лет и более.

Лечение. На начальной стадии хороший эффект дают препараты сурьмы; кроме того, проводится симптоматическое лечение печеночно–клеточной недостаточности и портальной гипертензии.