Светлана Подымова - Болезни печени

Рис. 113. Аденома печени, хорошо видна капсула Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

Диагностика основывается на данных УЗИ, КТ, лапароскопии с прицельной биопсией печени.

Лечение хирургическое (резекция опухоли в пределах здоровых тканей). В большинстве случаев специального лечения не требуется.

Гамартома печени – смешанная опухоль, которая подразделяется на гепатоцеллюлярную и мезенхимальную в зависимости от преобладания составляющих элементов. Мезенхимальная чаще встречается у детей, клиническая симптоматика у них обычно выражена больше. Наблюдаются похудание, анорексия, тошнота, боль, запор или понос, признаки сдавления опухолью соседних органов, а также правосторонний плеврит, одышка.

У взрослых клиническая картина менее яркая, и часто единственным симптомом является пальпируемая опухоль в правом подреберье. Основной метод лечения – резекция.

Несмотря на доброкачественное течение, отмечается высокая послеоперационная летальность.

Рис. 114. Фокальная узловая гиперплазия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

Фокальная узловая гиперплазия – это доброкачественное новообразование, встречающееся в большинстве случаев в нецирротической печени, которое часто смешивают с аденомой печени. Наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин, но связи с оральными контрацептивами не установлено.

Гистологически узлы представляют солитарную массу, которая образована различными по величине и форме зрелыми гепатоцитами (рис. 114). Гепатоциты образуют трабекулы толщиной в 2–3 клетки. В широких соединительнотканных прослойках встречаются многочисленные расширенные сосуды и пролиферирующие билиарные протоки, часто отмечается воспалительная реакция.

Течение асимптоматическое, но при разрыве наблюдается интраперитонеальное кровотечение.

Диагностика , как при аденоме.

Прогноз в отличие от аденомы хороший, без малигнизации.

Хирургическое вмешательство требуется исключительно для подтверждения диагноза.

Узловая трансформация – редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени. Печень состоит из множества узлов диаметром 0,1–4 см с минимальным фиброзом. Размеры печени чаще не увеличены. Ведущий клинический синдром – портальная гипертензия, связанная с изменением сосудов опухоли.

Пелиоз печени характеризуется наличием в печени полостей, наполненных кровью, которые могут быть выстланы синусоидальными клетками. Размер полостей обычно не превышает нескольких сантиметров в диаметре. Пелиоз печени может быть диффузным или локальным.

Полости могут присутствовать не только в печени, но и в селезенке, костном мозге, легких, плевре, почках, кишечнике.

При гистологическом исследовании может выявляться флебэктатический и паренхиматозный тип пелиоза.

Наиболее часто заболевание связывают с применением анаболических стероидов, а также оно может возникнуть при бактериальных инфекциях – туберкулезе, хронических гнойных инфекциях, опухолях, СПИДе.

Патогенез неясен. Рассматривается возможность некрозов паренхимы со вторичной дилатацией сосудов. Имеют значение также врожденная слабость сосудистой стенки, васкулит, обструкция сосудов со вторичной дилатацией и повреждением эндотелиальных клеток. По–видимому, последний механизм является первичным во многих случаях.

Функциональные изменения печени обычно не наблюдаются. Однако в случаях заболеваний, ассоциированных с приемом стероидных гормонов, могут наблюдаться печеночная недостаточность или разрыв полостей с кровоизлияниями в брюшную полость.

Диагноз подтверждается данными заклиненной печеночной венографии. После чрескожной биопсии печени редко, но могут возникать кровотечения.

Заболевание обычно выявляется случайно и носит диффузный характер, ввиду этого хирургическое лечение не показано.

Описана регрессия заболевания после отмены стероидных гормонов.

Рассматриваемые в главе кисты печени непаразитарного происхождения по существу являются множеством нозологических форм, объединяемых по одному признаку: образованию в печени полости, заполненной жидкостью.

Классификация непаразитарных кист печени, предложенная Б.Б. Петровским и соавт. (1972), основана на хирургическом опыте и отражает их клиническое многообразие.

В соответствии с ней выделяются:

■ Поликистоз печени:

• с поражением только печени.

• с поражением почек и других органов.

■ Солитарные, истинные кисты печени:

• простые солитарные кисты печени.

• многомерная цистаденома печени.

• дермоидные кисты.

• ретенционные кисты.

■ Ложные кисты печени:

• травматические.

• воспалительные.

■ Околопеченочные кисты.

■ Кисты связок печени.

Кисты подразделяют на истинные и ложные. Истинные кисты возникают вследствие несовершенного обратного развития излишних зачатков внутрипеченочных желчных протоков. Сюда же относят ретенционные кисты, возникающие после окклюзии желчных протоков.

Ложные кисты развиваются после травматического центрального или подкапсульного разрыва печени, их стенка состоит из фиброзно–измененной ткани печени. Ложные кисты могут также образоваться после лечения абсцесса печени, эхинококкэктомии, в этом случае внутренний слой кисты представлен грануляционной тканью.

Практически важно диагностировать солитарные кисты, окончательный диагноз которых устанавливают после хирургического удаления и гистологического исследования, а также множественные кисты, развивающиеся при поликистозе.

Поликистоз печени – наследственное заболевание, передаваемое по доминантному типу. Он в 4 раза чаще наблюдается у женщин, может сочетаться с поликистозом почек и поджелудочной железы. Частота поликистозной болезни с поражением печени и почек колеблется между 1:500 и 1:5000.

Клиническая картина. Кисты печени долгие годы остаются бессимптомными, чаще они располагаются в левой доле печени. При небольших размерах (1–6 см 3) их обнаруживают случайно, во время обследований, операции, предпринятой по другому поводу, или при патологоанатомическом исследовании.