Владимир Цыркунов - Биопсия печени

В основном для ЧКБП используют следующие виды игл:

■ аспирационные иглы для слепой БП (Menghini, Klatskin, Jamshidi).

■ режущие иглы (Vim–Silverman, Tru–cut) для слепой БП и под контролем УЗИ.

■ иглы для тонкоигольной аспирационной БП под контролем УЗИ или КТ.

На рис. 1 представлена аспирационная игла LBL Набор для «слепой» БП, тип Менжини (или Менгини).

Специальный набор для взятия биопсии печени, включает иглу для местной анестезии, скальпель для надреза кожного покрова, шприц 10 мл с вакуум–ограничителем, иглу для гистологической аспирации.

Конструктивные особенности:

■ специальный шприц обеспечивает надежный вакуум.

■ в конструкции шприца предусмотрен специальный ограничитель, предотвращающий попадание пробы внутрь шприца.

■ очень острая заточка иглы способствует атравматичной и быстрой гистологической аспирации.

Рисунок 1 – Аспирационная игла из LBL Набора для биопсии печени, тип Менгини.

На рис. 2 в качестве примера режущей иглы представлена SBL игла для режущей биопсии мягких тканей, тип 2.

Рисунок 2 – Режущая игла из LBL Набора для биопсии печени.

Специальная игла гильотинного типа, предназначенная для режущей биопсии всех типов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.)

Конструктивные особенности:

■ данная модель иглы подходит для большинства из распространенных на рынке автоматических биопсийных систем (пистолетов): MBD–23, Pro–Mag 2.2, US Biopsy, Cardinal и т.д..

■ сверхострые концы иглы и мандрена обеспечивают быстрое и атравматичное погружение в ткани.

■ глубина среза 22 мм.

■ игла имеет УЗИ–контрастную сантиметровую маркировку по всей длине.

■ широкий диапазон размеров: диаметр 0,9–2,0 мм, длина 10–47 см.

Особенностью использования режущих игл является их более длительное нахождение в печени во время биопсии, что может увеличить риск кровотечения. Режущие иглы, как правило, используются для прицельной биопсии очаговых образований печени под контролем УЗИ. Материал, полученный с использованием подобных игл, чаще всего исследуется цитологическими методами. У больных с гепатоцеллюлярной карциномой и метастазами в печени БП, выполненная с использованием режущих игл, может способствовать «рассеиванию» злокачественных клеток и прогрессированию болезни. Этот недостаток может быть исключен при проведении тонкоигольной аспирационной БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ.

Рисунок 3 – Игла ME для аспирационной цитологической биопсии (тип Чиба).

Игла (рис. 3) ME предназначена для тонкоигольной аспирационной цитологической биопсии. Игла двусоставная, адаптирована под любой шприц luer lock. По всей длине имеет посантиметровую ЭХО–насечку, дистальный кончик иглы ЭХО контрастен. На игле имеется стопор–ограничитель. Заточка иглы трехгранная (тип Квинке). Игла извлекается из стерильной упаковки. Вводится до места взятия пункции. Извлекается мандрен, устанавливается шприц, далее при помощи шприца создается вакуум, берется аспират.

ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность данного исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал. Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Данная процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток, кроме того, ТИБП безопасна при сосудистых и эхинококковых поражениях печени. Конструктивной особенностью иглы для ТИБП является то, что она имеет значительно меньший диаметр, чем игла для слепой аспирационной БП. Игла имеет УЗИ–контрастную сантиметровую маркировку по всей длине. Диапазон размеров: диаметр 0,6–1,8 мм, длина 10–47 см.

Всем больным накануне БП необходимо выполнять УЗИ, что позволяет выявить очаговые образования в печени, анатомические особенности печени, положение желчного пузыря, почек, легких.

БП выполняется под местным обезболиванием иглой с мандреном (типа Менгини), в течение нескольких секунд, через межреберье. Забирается кусочек печеночной ткани весом до 0,5 г, который после соответствующей обработки поступает для исследования специалисту–морфологу.

В настоящее время во многих странах мира становится стандартным проведение ЧКБП в амбулаторных условиях. В 1989 г. Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала рекомендации по проведению БП в амбулаторных условиях.

Медицинские учреждения, в которых выполняются амбулаторные БП, должны быть оборудованы лабораторией, иметь отделения переливания крови, койки дневного стационара и персонал, обеспечивающий мониторинг состояния больного в течение первых 6 часов после выполнения БП. В течение первой ночи после БП пациент должен находиться под наблюдением родственников или других лиц, которые могут обеспечить доставку больного в клинику при появлении такой необходимости. Пациент должен иметь возможность поступления в клинику, где выполнялась БП, в течение 30 минут после возникновения осложнений: кровотечения, прободения желчных путей, пневмоторакса, пункции других органов, а также при наличии выраженного болевого синдрома, который не купируется однократной дозой анальгетиков в течение первых 4 часов после пункции.

Противопоказания для проведения ЧКБП представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Противопоказания для ЧКБП.

Абсолютные противопоказания:

■ Отказ пациента

■ Необъяснимое кровотечение в анамнезе

■ Риск кровотечения:

• протромбиновое время на 3–5 сек. больше контроля.

• количество тромбоцитов крови < 50 000/мм 3.

• время кровотечения более 10 мин..

• использование нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 7–10 дней накануне БП.

■ Невозможность трансфузии крови пациенту

■ Наличие подтвержденной гемангиомы печени или другой сосудистой опухоли

■ Подтвержденная эхинококковая киста в печени