Владимир Цыркунов - Биопсия печени

БП и морфологическое исследование печени имеют важное значение в мониторинге хронической HCV–инфекции. Анализ литературы и результаты собственных наблюдений, основанные на 20–летнем личном опыте проведения БП, позволяют выделить следующие основные показания для БП у больных хронической HCV–инфекцией:

■ Первичная БП:

• установление основного морфологического диагноза, оценка степени активности и определение стадии хронизации патологического процесса.

• установление сопутствующего морфологического диагноза хронических диффузных и ООП (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольные поражения, системные заболевания с поражениями печени – саркоидоз, лимфома, амилоидоз, туберкулез).

• отбор больных для назначения ИФТ.

• определение прогноза эффективности этиотропной терапии (стойкой ремиссии, рецидива, степени прогрессии фиброза).

• оценка состояния печени и решение вопроса о варианте стартовой схемы этиотропной терапии (ИФТ или ВААРТ) больных ко–инфекцией ВИЧ/HCV.

• диагностика или исключение ГЦК при наличии очаговых образований печени.

• оценка состояния печени донора до трансплантации и оценка состояния печени реципиента после трансплантации органа.

■ Повторные БП:

• оценка конечной эффективности (неэффективности) проведенной этиотропной терапии у больных с отсутствием ВО на ИФТ.

• оценка степени прогрессирования фиброза за определенный промежуток времени (3–5 лет).

• проведение клинических испытаний новых препаратов.

В любом случае БП проводится после объяснения больному цели процедуры и получения письменного согласия на БП. Больной должен быть информирован о возможных осложнениях и о результатах морфологического исследования.

Уважаемый(ая) пациент(ка), Ф.И.О. пациента.

Получите информацию! Исследование, которое мы Вам предлагаем, требует Вашего согласия. Для того чтобы Вы могли принять решение, мы информируем Вас этим разъяснительным листом и беседой о виде, значении и возможных осложнениях запланированного исследования.

Почему мы советуем Вам биопсию печени? В связи с Вашими жалобами, изменениями функциональных проб печени и для динамического контроля за Вашим заболеванием необходимо проведение биопсии печени для формирования окончательного мнения о Вашем заболевании. В результате микроскопического исследования ткани печени будет можно проводить адекватные лечебные мероприятия или оценить эффективность проведенного медикаментозного лечения.

Методика проведения. Под местной анестезией тонкой полой иглой с правой стороны грудной клетки с секундной быстротой получают маленький фрагмент ткани печени. Иногда после биопсии больные отмечают боль в месте пункции, в правом плече или шее после пункции, возникающую при дыхании, которая проходит через 1–1,5 ч после манипуляции.

Возможные осложнения. Ни один врач не может быть застрахован от риска при проведении своих мероприятий. Очень редко бывает кровотечение или выделение желчи из пункционного канала, повреждение плевральной полости или легкого, падение артериального давления. Некоторые из этих осложнений могут устраняться исключительно оперативным путем. Небольшие повреждения могут при неблагоприятном стечении обстоятельств, как, например, заражение крови (сепсис), приводить к опасным для жизни тяжелым последствиям. Для того чтобы уменьшить риск кровотечения и местной анестезии, мы просим Вас ответить на следующие вопросы:

1. Бывают ли у Вас большие кровотечения после повреждений или удаления зубов?

Нет Да.

2. Бывают ли у Вас синяки или наблюдалась ли у Ваших родственников (только кровных) склонность к этому?

Нет Да.

3. Возникает ли аллергия (например, сенной насморк), непереносимость продуктов питания, медикаментов, пластыря, при местном обезболивании?

Нет Да.

Поведение после исследования. После пункции Вы должны около 2 ч лежать на правом боку, чтобы прижимать место пункции. Если Вы почувствуете усиление боли, попросите Вашего врача об обезболивании. В день проведения пункции печени Вы должны строго соблюдать постельный режим, избегать употребления горячей пищи.

Пожалуйста, спросите нас, если Вы что–то не поняли. Или если Вы хотите больше узнать об исследовании, возможных других методах исследования, здесь упомянутых осложнениях, их частоте, о других редких рисках. Кроме того, с риском могут быть связаны побочные вмешательства (например инъекции). Мы предоставим Вам информацию в разъяснительной беседе. Спрашивайте, пожалуйста, нас обо всем, что Вам кажется важным.

Заявление пациента после разъяснительного разговора.

Врач посредством этого листа и лично провел со мной сегодня разъяснительную беседу, в которой я мог задать ему все интересующие меня вопросы. Я больше не имею вопросов и не нуждаюсь в дополнительной отсрочке для размышления. Настоящим даю согласие на предложенное исследование и предупрежден о последствиях и побочных эффектах вмешательства.

Или Я не даю своего согласия.

О возможном вреде для моего здоровья в случае отказа от исследования информирован.

Заметки врача к разъяснительному разговору:

Дата 20 г.

Подпись пациента (опекуна).

Подпись врача

Среди 1000 процедур

С 1 летальным исходом

ИГА – шкала для количественной оценки выраженности некроза, воспаления и фиброза в препарате печени

Дистрофия – ацидофильные тельца, баллонная дистрофия, рассеянные очаги гепатоцеллюлярного некроза

Нарушение нормальной (дольковой) архитектоники печени, наличие септ и узлов регенерации.

Мостовидный некроз (МН) является при наличии 2 или более мостовидных некрозов в препарате, нет различия – порто–портальные или порто–центральные.

При наличии сплошных некрозов в 2 и более печеночных дольках определяется панлобулярный некроз.

Не включает диффузную синусоидальную инфильтрацию.