Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

С целью нормализации обменных процессов в головном мозге рационально применение пирацетама, рибоксина, кавинтона и других препаратов, улучшающих реологию крови.

Критериями выписки больных из стационара являются:

■ общее удовлетворительное состояние.

■ нормализация лабораторных показателей крови и ликвора.

Продолжительность стационарного лечения должна быть не менее 3 недель.

Данные обследования переболевших ЛЗН свидетельствуют о стойком иммунитете спустя 1–2 года после перенесенного заболевания. Через год после ЛЗН не имеют антител только 14,7% людей. В более зрелом возрасте антитела сохраняются в более высоких титрах и ниже доля отрицательных результатов.

Переболевшие ЛЗН без признаков поражения нервной системы обычно не нуждаются в диспансерном наблюдении. Реконвалесценты, перенесшие ЛЗН с поражением ЦНС, нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 2 лет врачами кабинетов инфекционных заболеваний, участковыми терапевтами (педиатрами), невропатологами. Обследование данного контингента проводится ежегодно в марте–апреле в течение 5 лет после перенесенного заболевания с определением динамики изменения титров антител к вирусу ЗН.

Природные очаги ЛЗН в установленных эпидемических районах мало подвержены мерам санации, так как возможности борьбы с комарами, птицами и позвоночными животными – резервуарами ВЗН – весьма ограничены. Мероприятия по общественной профилактике ЛЗН направлены на всемерное снижение численности комаров, что достигается проведением противокомариных обработок территорий, прилегающих к загородным базам отдыха, профилакториям, подвалов жилых и общественных зданий в городской и сельской местности. Обработку конкретной местности инсектицидами необходимо проводить по эпидемиологическим показаниям на основании решения санитарно–противоэпидемической комиссии при администрации города или района. В эпидемический сезон (июль–август) показано применение с профилактической целью амиксина по 1 таблетке в неделю. Курсовая доза 0,75 г (6 таблеток). При укусах комарами в известном природном очаге ЛЗН целесообразно применение экстренной профилактики, которая проводится по лечебной схеме.

Специфическая вакцина против ЛЗН не разработана. Меры неспецифической профилактики включают применение репеллентов и одежды, защищающей от укусов комаров, выбор мест для проживания и отдыха на территории с наименьшей численностью комаров, снижение плотности популяций синантропных птиц (вороны, галки, грачи, воробьи, сизые голуби, горлицы, чайки). Важное значение имеет санитарно–просветительная работа среди местного населения и приезжих лиц.

При выявлении случаев заболеваний серозными менингитами, менингоэнцефалитами, а также при подозрении на ЛЗН подается экстренное извещение (ф. №058/у) в ЦГСЭН.

От всех больных с вышеуказанными диагнозами, а также другими проявлениями заболевания, подозрительного на ЛЗН, в вирусологические лаборатории центров Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации направляются парные сыворотки крови, взятые в острый период болезни и затем через 10–14 дней [14].

Правила взятия и доставки материала от людей для исследования на лихорадку Западного Нила

■ Для серологического исследования необходимо двукратное взятие крови. Первая проба берется в острой стадии болезни, вторая через 10–14 дней. Кровь забирают в количестве 5–8 мл в стерильную пробирку и закрывают стерильной пробкой.

Сыворотку крови хранят и транспортируют при t от 0 до 8°С (термос или сумка–холодильник с Холодовыми элементами). Кровь должна быть доставлена в вирусологическую лабораторию центра Госсанэпиднадзора в течение первых 24 часов с момента взятия.

Сопроводительный документ (направление) тщательно упаковывают в полиэтиленовый пакет и прикрепляют к емкости с клиническим материалом.

■ Для вирусологического исследования берут кровь в острый период болезни (не позднее 5–го дня).

■ Для проведения ПЦР забор крови и спинномозговой жидкости проводят не позднее 12–го дня от начала заболевания.

■ При посмертной диагностике следует брать кусочки мозга (из разных отделов), печени. Взятый материал помещают во флаконы с пробками, которые упаковывают в полиэтиленовые пакеты, завязывают и опускают в термос.

Если материал для выделения вируса может быть доставлен в лабораторию в течение 2–4 часов, то достаточно поместить его в термос со льдом при t от 0 до 8°С.

Замораживать кровь не следует, так как она гемолизируется и становится непригодной для серологических исследований.

Если доставка материала требует нескольких дней, то его транспортируют в термосах с азотом или сухим льдом. В этом случае до замораживания нужно отделить сыворотку крови от сгустка [14].

При постановке диагноза «лихорадка Западного Нила» врач, установивший этот диагноз, передает экстренное извещение по ф. № 058–у в территориальный центр Госсанэпиднадзора, где данные фиксируют в журнале (ф. № 060–у) и передают в течение 24 часов в центр Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. В случае необходимости центром Госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации принимается решение по комплексному обследованию очага с участием энтомолога и санитарного врача с целью определения причин, условий возникновения и развития эпидемического процесса. Процесс обследования включает опрос больного, сбор эпиданамнеза, лабораторные исследования, изучение документации, наблюдение за очагом, заполнение карты эпидемиологического обследования очага (уч. ф. № 391–у) с учетом дополнительных сведений при обследовании очага:

■ болел ли больной ранее данными заболеваниями, в каком году.

■ находился ли на диспансерном наблюдении (обследовался ли ранее на ЛЗН), с какого года.

■ сектор проживания (частный, государственный), наличие подвальных комаров, наличие рядом с домом водоема или лесопосадок.

■ наличие контакта с птицами (дикими, домашними) и грызунами.

■ подозреваемый источник заражения.

■ выезжал ли больной на дачу, отдых в природных условиях за последние 14 дней. Краткое описание местности и возможные контакты с комарами.

■ условия заражения (обстоятельства и ситуации, в которых находился больной в пределах срока заражения, указать даты и места пребывания в последние 2 недели):

• если предполагаемое заражение связано с укусами комаров, указать, при каких условиях и где произошло заражение (дополнительно со слов больного указать адрес).