Дмитрий Львов - Лихорадка Западного Нила

• указать вид комаров и их численность на 1 помещение по данным энтомологического контроля по месту жительства больного (в жилых и нежилых помещениях).

• указать наличие водоемов, их характеристику и примерную площадь в очаге в радиусе 3 км и были ли ранее зарегистрированы случаи заболевания ЛЗН, связанные территориально с этим водоемом.

■ мероприятия по ликвидации природного очага.

■ лабораторные исследования материала из внешней среды в очагах (вид материала, результат, даты забора и исследования).

При выявлении случаев ЛЗН на территориях, где заболевания ранее не регистрировались, объем мероприятий зависит от интенсивности передачи инфекции и должен решаться в каждом конкретном случае отдельно при согласовании с вышестоящим центром Госсанэпиднадзора.

Центры Госсанэпиднадзора в городах и районах осуществляют контроль за своевременностью отбора и доставки сывороток крови от всех больных с вышеуказанными диагнозами в вирусологические лаборатории центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, ежемесячно проводят учет заболеваний по указанным шифрам, представляют указанные данные в центры Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации за отчетный период по схеме: количество заболевших (по каждому шифру отдельно), дата заболевания, дата забора сывороток на серологические исследования, а также обеспечивают сбор и доставку комаров, павших и отстреленных птиц из мест заражения больных ЛЗН.

В период массового выплода комаров (с апреля по сентябрь) центры Госсанэпиднадзора в городах и районах проводят их регулярную доставку в лабораторию в количестве не менее 200 экземпляров (по 50 экземпляров каждого рода), собранных в подвалах домов и на территориях дачных участков, частных домовладений, вблизи водоемов, а также орнитофильных клещей: имаго – в мае–июне, преимаго – в июле–сентябре. До ставка материала из объектов внешней среды осуществляется при соблюдена условий доставки в соответствии со еле дующими правилами.

Любой материал, собранный из внешней среды, считается потенциально опасным в отношении возможного заражения природно–очаговыми заболеваниями свойственными той ландшафтной зоне, в пределах которой он собран.

В соответствии с СП 1.2.011–94 «Без опасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности» доставка собранного материала должна осуществляться следующим образом.

Комаров и клещей доставляют живы ми в пробирках с ватно–марлевыми пробками (влажные камеры), помещенными металлические пеналы или замороженными в жидком азоте, а также на сухом льду.

Мозг грызунов и птиц упаковывают пластиковые флаконы с герметичным крышками.

Весь собранный и упакованный соответствующим образом материал должен немедленно помещаться на холод (4–6°С в сумки–холодильники и доставляться в лабораторию в пределах 24 часов от момента отбора проб. Хранение и транспортиров ка в течение более длительного времени осуществляется в жидком азоте или на сухом льду. Весь отобранный материал снабжается соответствующим направлением.

От всех больных с вышеуказанными диагнозами и другими проявлениями заболеваний, подозрительных на ЛЗН, в вирусологическую лабораторию ЦГСЭН своевременно доставляются парные сыворотки крови. Обследование очага проводится с участием энтомолога и санитарного врача.

Проведение подобного комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий в Волгоградской области позволило локализовать очаг ЛЗН в 1999 г и значительно снизить заболеваемость в последующие годы.

Анализ отечественной и зарубежной литературы, собственных клинических наблюдений, изучение аутопсийного материала, а также экспериментальное воспроизведение лихорадки Западного Нила путем заражения мышей вирусом ЛЗН (штамм АСТ–986) позволило сделать некоторые обобщения, характерные для данного заболевания вне зависимости от географической экспансии.

Обнаруженный и идентифицированный вирус лихорадки Западного Нила (область Западного Нила, Уганда) в 1937 г. был обнаружен в странах Восточного полушария, с широким распространением в Африке, Азии, на Ближнем Востоке, а затем и в Европе. Характерно, что болезнь проявлялась в легких формах лихорадки, слабых неврологических симптомах. Однако уже в 50–х годах (Израиль, Румыния) вспышки ЛЗН были связаны с серьезными неврологическими симптомами и довольно большим процентом летальности.

Однако в 1990–х годах частота и очевидная клиническая серьезность вспышек эпидемии ЛЗН возрастает: Румыния (1996), Россия (1999), Израиль (2000). Мощные вспышки инфекции произошли в 1999–2002 гг. в Западном полушарии (США в 27 штатах), до этого в Северной Америке не было зарегистрировано настоящего заболевания.

До настоящего времени не ясны причины столь обширного распространения данной инфекции за последние 70 лет (выдвигается роль больших международных связей, путешествия, коммерция). Труднообъяснимым остается большое число тяжелых форм ЛЗН и большой процент летальности (в Румынии – до 12%, в Нью–Йорке и Израиле до 14%, в Волгоградской области – 10–12% в 1999–2001 гг.). Ранние сведения о летальности по вспышкам не превышали 4–6%. Чаще болеют люди старших возрастных групп, у этих же больных в основном отмечаются и летальные исходы (среди госпитализированных больных старше 70 лет уровень смертности составлял 15% в Румынии, 29% в Израиле; в Нью–Йорке в 9 раз выше, чем у молодых, в Волгоградской области в 10 раз выше, чем у молодых).

Показано, что взрослые москиты (переносчики ЛЗН) начинают появляться весной в регионах с умеренным климатом. Увеличение распространения вируса через цикл птица–москит–птица идет до ранней осени. Многие факторы окружающей среды влияют на развитие этого цикла. Состояние окружающей среды, благоприятствующее существенному увеличению «моста связи» москит–москит, который посредством укуса вызывает инфицирование людей и птиц, наступает в конце лета, и угроза инфицирования людей увеличивается.

Обращает на себя внимание важный момент: перед появлением клинической симптоматики ЛЗН у людей отмечается высокий уровень смертности у птиц и животных. В США системы наблюдения, включенные в тестирование мертвых птиц и больных лошадей, продемонстрировали быстрое распространение вируса на территории США (4 штата – 1999 г., 12 штатов и округ Колумбия – 2000 г., 27 штатов – 2001 г.).

Период развития ЛЗН точно не известен, его временные рамки колеблются от 3 дней до 2 недель. Многие случаи клинически неочевидны (бессимптомное течение). Серологические наблюдения, проведенные в течение нью–йоркской эпидемии в 1999 г., показали, что 20% людей, инфицированных ВЗН, впоследствии страдали лихорадкой ВЗН и только половина из этих больных обратилась к врачу. Частота вариантов симптомов и признаков, связанных с лихорадкой ВЗН, в настоящее время пока плохо определена (возможно при увеличении числа исследований с наблюдением за неврологическим статусом).