Леонард Саламатов - Развитие психиатрии в Вятском крае

Первичная документация психиатрического отделения

В Кировском государственном архиве истории болезни, находящиеся на хранении, разложены по папкам с учетом установленного диагноза. При многократных госпитализациях одного и того же больного, все истории болезни на него находятся в одной папке. Более подробно этот вопрос освещён ниже. История болезни в конце девятнадцатого и начале двадцатого века носила название «скорбный билет». Если вдуматься – это название действительно соответствовало эмоциональному значению. Какое чувство, кроме чувства скорби, могло вызвать начало заболевания и помещение человека в это учреждение скорби, где они порой заканчивали своё земное существование.

На титульный лист «скорбного билета» выносились паспортные данные, правда, в несколько ином порядке, чем это привычно для нас. Вначале писалось имя, отчество, а затем фамилия больного. В графе возраст /лет/ ставился не год, месяц, день рождения, а число исполнившихся больному лет. Затем указывалось: звание, занятие, семейное положение, степень образования, национальность. В этой графе встречаются названия национальностей: татарин, черемис, вотяк, русский. Обозначалось вероисповедание, предполагаемая причина заболевания, давность болезни, откуда поступил и дата поступления /год, месяц, число/, дата выписки, при этом отмечается результат пребывания в больнице:

– выписан по выздоровлению;

– выписан в улучшенном виде;

– выписан в прежнем состоянии;

– умер от (здесь причина зачастую стояла, например: умер от слабости сердца на почве сильного истощения или от паралича сердца или от туберкулеза и т.д.).

Кроме того, на трёх листах заполнялись графы: семейное положение, отношение к окружающим (не терпел ли притеснения, обид, не было ли ссор с кем-либо).

Ниже шли довольно подробные сведения о поступающем больном, состоящие из 20 пунктов:

– первая графа – вновь имя, отчество и фамилия;

– сословие, звание, чин, занятие, место жительства;

– лета, семейное положение, отношение к окружающим (не терпел ли притеснений, обид, не было ли ссор с кем либо);

– имущественный достаток, образ жизни;

– народность (русский, вотяк, татарин), вероисповедание;

– степень образования (учебное заведение), не было ли самоубийц, глухонемых;

– живы ли родители, сколько им лет, не страдали ли перед зачатием какой-то истощающей болезнью (горячкой, сифилисом и проч.);

– не болела ли и не ушибалась ли мать во время беременности, не было ли у неё в то время горя, несчастья, испуга;

– не страдал ли больной в детстве судорогами (родимчиком), не ходил ли во сне;

– не занимался ли рукоблудием;

– характер, не замечалось ли задумчивости до явного появления умопомешательства или склонности к уединению, не капризным ли был. Не был ли ханжей и не было ли каких-либо странностей;

– не было ли у больного ушибов головы, не страдал ли сифилисом – язвы на половых частях, сыпи на теле, боли в горле, заднем проходе, головные боли, ломота в костях по ночам;

– не страдал ли какой другой болезнью;

– не замечалось ли припадков умопомешательства ранее настоящего заболевания. Не был ли ранее в доме умалишенных. Сколько раз и когда был ранее болен;

– предполагаемая причина настоящего заболевания. Не было ли нравственных потрясений и сильного испуга;

– когда заболел и какие были признаки настоящей болезни по порядку по времени;

– не совершал ли больной поступков, опасных для себя и для окружающих (покушение на самоубийство, убийство, поджог и проч.)

– по какой причине больной отправлен в дом умалишенных, то есть по указанным ли в предыдущих вопросах причинах или с другой целью и кем отправлен.

Дополнительные сведения относительно женщин:

– когда наступили месячные и как они протекали (были ли они болезненными, не сопровождались ли они припадками и пр.);

– рожали ли, сколько раз и как протекали беременность, роды и послеродовой период (не было ли припадков и проч.);

– не было ли выкидышей и преждевременных родов. (51)

В скорбном билете графы обычно заполнялись достаточно аккуратно. В тех случаях, когда в заполнении граф возникали сомнения или ответ оставался неизвестным, отмечалось, что таких сведений при заполнении нет, или ответ неизвестен. Обращает на себя внимание то, что большое значение придавалось в анамнезе развитию ребенка, его формированию, начиная от родов и до более позднего возраста. Достоверность сведений не вызывает сомнений. Вынесенные нозологические диагнозы написаны латинскими буквами и звучат «психика, эпилепсия» (psihica epilepsia), «деменция прекокс» (demencia precox). Диагноз – шизофрения упоминается в историях болезни значительно позднее. По данным М.А.Чижовой этот диагноз встречается с 1922 года. В том случае, если у больного развивался эпилептический статус, на титульный лист диагноз не выносился. Просто в дневниковой записи описывалась клиника развившегося эпилептического статуса.

Средним мед персоналом заполнялся журнал наблюдения за больными. Об этом упоминалось уже раньше. Надзирателями в журнале наблюдения ежедневно делалась запись за состоянием и поведением больных. Отмечалось поведение некоторых больных. Но записи были очень мало информативны. Писалось «больной не спал», «был возбуждён», «ел самостоятельно». Не отмечалось, насколько доступен был больной, вступал в разговор с медицинским персоналом, с другими больными или был молчалив, погружен в свои мысли, был ли адекватен в поведении и так далее.

На каждого поступающего больного отмечалось состояние здоровья на протяжении всего периода его пребывания в больнице. Но записи «в скорбном билете» делались не регулярно по простой причине: большой перегруженности врачей, и делать регулярные дневниковые записи врач просто был не в состоянии.

Продолжительное время психиатрическую службу в губернии возглавлял и был организатором психиатрической помощи врач А.А.Малевинский. Он был принят в 1882 году на должность врача ординатора в психиатрическое отделение губернской больницы. На этой должности А.А.Малевинский проработал 35 лет. Его роль в организации психиатрической службы губернии бесценна. Он явился основателем Вятской психиатрии. Ему мы обязаны тем, что в губернии появился организатор психиатрической службы. На его долю выпала громадная обязанность начинать с нуля этой службы. Это всегда связано с решением массы организационных проблем. Естественно не Малевинскому, так кому-то другому пришлось бы решать эти проблемы, но это было бы много позднее, да и не известно оказался ли бы более подходящий врач. Только представить, сколько вопросов и кадровых и экономических и других проблем вставало перед первым доктором. Конечно, на первом этапе стояли не вопросы лечения, а прежде всего призрения душевнобольного человека. Ему нужна была крыша над головой, нужна была пища, нужна была кровать. И все это с неба не свалилось. Позднее появились другие врачи, но они пришли уже не на голое место. С врачами на первых годах психиатрии повезло, пришли энтузиасты, отдающие душу развитию психиатрии. Вот краткие биографические сведения об первом психиатре Вятской губернии. О Соколове не упоминаю, он ничем себя не проявил. А так, случайно залетел в надежде на какую-то поживу и быстро улетучился, это был случайный человек.