Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Высыпания состоят из везикул диаметром 3–5 мм, склонных к слиянию и расположенных на фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи. Высыпания локализуются по ходу пораженного нерва. Как и при ветряной оспе везикулы сначала заполнены прозрачным содержимым, которое позже мутнеет. К концу первой недели заболевания пузырьки подсыхают и превращаются в корочки. После отторжения корок на месте поражения остается пигментация, которая постепенно исчезает. В период высыпаний интенсивность болевого синдрома уменьшается. После заживления высыпаний боль может усиливаться, становиться жгучей, нестерпимой. Это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая – постгерпетическая невралгия. Считается, что это осложнение встречается у половины пациентов старшего возраста. Продолжительность постгерпетической невралгии может значительно варьировать от нескольких месяцев до 1–2 лет. Для детей и молодых людей постгерпетические невралгии не характерны.

При поражении гассерова узла высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва и локализуются на коже лица. В этом случае в процесс могут вовлекаться глаза (вирусный кератит, иридоциклит, эписклерит, язва роговицы). При вовлечении в процесс коленчатого узла высыпания локализуются на ушной раковине, вокруг нее, в наружном слуховом проходе. Для этой формы характерна сильная боль в ухе, головокружения, нарушения слуха. Может сопровождаться периферическим парезом лицевой мускулатуры, потерей вкусовых ощущений в передних двух третях языка (синдром Рамсея–Ханта).

Как и при ветряной оспе, возможны атипичные формы заболевания: абортивная, геморрагическая, гангренозная и генерализованная, которая характеризуется гематогенной диссеминацией вируса с появлением, наряду с локализованными по ходу чувствительного нерва единичных везикулезных высыпаний, рассеянных по всему телу.

Из осложнений, помимо ганглионеврита, описаны поражения центральной нервной системы в виде менингоэнцефалита, серозного менингита, поперечного миелита, а также поражение органа зрения.

Опоясывающий лишай представляет собой значительную проблему для пациентов с ВИЧ–инфекцией. Риск реактивации латентной варицелла–зостер вирусной инфекции у лиц этой категории в 10–20 раз выше, чем у иммунокомпетентных пациентов. В процесс вовлекается более одного дерматома, период появления новых высыпаний растягивается до недели, а формирование корочек до 3 недель. Частота развития осложненных форм заболевания значительно выше. Вероятность рецидива составляет около 10%.

Диагноз опоясывающего лишая выставляется на основании клинических данных и, как правило, лабораторного подтверждения не требует. При необходимости могут быть использованы те же лабораторные тесты, что и при диагностике ветряной оспы.

У иммунокомпетентных пациентов заболевание склонно к самоизлечению, но своевременное назначение противовирусной терапии может значительно сократить его длительность, облегчить течение заболевания и предотвратить осложнения, в том числе вероятность развития и продолжительность постгерпетической невралгии. Из противовирусных средств могут быть использованы: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, метисазон (таблица 3). Терапия наиболее эффективна, при назначении ее в первые 48 часов заболевания.

Таблица 3. Препараты для лечения опоясывающего лишая.

Местно используются те же препараты, что и при ветряной оспе. Для купирования болевого синдрома применяются аналгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином.

Больного изолируют также как и при ветряной оспе до 5 дня с момента появления последнего элемента сыпи.

Считается, что применение вакцины против опоясывающего лишая снижает частоту развития этого заболевания и риск постгерпетической невралгии у пациентов старшего возраста.

В 1960 году английский хирург Д. П. Беркитт во время своей работы в госпитале в Уганде описал быстро растущую опухоль верхней челюсти у детей. В последующем это заболевание получило название лимфомы Беркитта. Образцы опухоли были отправлены на исследование английскому вирусологу М.Э. Эпштейну, который вместе со своей ассистенткой И. Барр исследовал их в электронном микроскопе. В 1964 году вирус был назван по именам ученых, совершивших открытие.

Вызывается вирусом герпеса IV типа или вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ). Вирион размером 120–150 нм в диаметре, содержит ДНК, относится к γ–герпесвирусам. Характеризуется выраженным тропизмом к В–лимфоцитам, где может персистировать длительное время, не вызывая гибели клеток, наоборот, стимулируя их пролиферацию. ВЭБ ассоциирован с несколькими заболеваниями: инфекционным мононуклеозом, волосатой лейкоплакией языка, лимфомой Беркитта, назофарингеальной карциномой и некоторыми другими лимфомами у лиц с иммунодефицитом.

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, характеризующееся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, гепатоспленомегалией, характерными изменениями гемограммы.

Первое описание мононуклеоза в 1885 году дал русский врач, основатель российской педиатрической школы Н.Ф. Филатов. Заболевание им было названо «идиопатическое воспаление лимфатических желез». В 1889 году Э. Пфайфер самостоятельно описал заболевание, назвав его «железистой лихорадкой». Тарк в 1907 году описал гиперлейкоцитоз при этом заболевании, им был предложен термин «ложной лимфатической лейкемии» или «доброкачественной лейкемии». Впервые термин «инфекционный мононуклеоз» появился в 1921 году благодаря Т. Спренту и Ф. Эвансу. Официальное название заболевания было утверждено на съезде инфекционистов 1961 года. В 1968 году Генле сообщил о возможной связи между мононуклеозом и вирусом Эпштейна–Барр. Это предположение получило подтверждение в 1971 году в исследовании Сойера и соавторов.