Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Показаниями к назначению противовирусных препаратов являются тяжелое течение заболевания, осложнения, появление признаков заболевания у ребенка с тяжелой сопутствующей патологией или иммунодефицитными состояниями, получающего гормональную или цитостатическую терапию. Ацикловир назначается перорально в дозировке 20 мг/кг внутрь 4 раза в сутки на 5 дней. Валацикловир 1 г 3 раза в сутки 7 дней взрослым, от 2 до 18 лет составляет 20 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней (не более 1 г в сутки). При тяжелом течении инфекции, генерализованной форме заболевания, у детей с иммунодефицитными состояниями ацикловир назначается внутривенно 45–60 мг/кг в сутки детям с массой тела менее 10 кг и в дозе 1500 мг/м 2в сутки детям с массой тела более 10 кг, в три приема. Терапия продолжается 7–10 суток или до тех пор, пока все элементы сыпи не покроются корочками.

Согласно литературным данным одним из препаратов, доказавшим свою эффективность при лечении ветряной оспы, профилактике и предупреждении развития тяжелых форм инфекции, является инозин пранобекс (Гроприносин) который оказывает иммуностимулирующую активность (за счет активации клеточного звена иммунитета и мощной индукции интерферонообразования) и прямое противовирусное действие в отношении вируса Varicella zoster.

При ветряной оспе Гроприносин назначается взрослым и детям в суточной дозе 50 мг/кг (1 таблетка на каждые 10 кг массы тела или 1 мл сиропа на 1 кг веса) за 3–4 приема на протяжении 10–14 дней (до исчезновения симптомов).

Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Назначение специфического иммуноглобулина рекомендуется детям, относящимся к группе высокого риска развития тяжёлой инфекции, иммунокомпрометированным лицам, новорождённым, у матерей которых отмечались симптомы ветряной оспы в период от 5 дней до родов до 2 дней после родов, недоношенным новорождённым.

Диспансерное наблюдение за переболевшими неосложнённой ветряной оспой лицами не проводится.

Больного ребенка необходимо изолировать до 5 дня с момента появления последнего элемента сыпи. Контактные лица разобщаются с 9 по 21 день со дня контакта, за ними устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией и осмотром кожных покровов. Не болевшие ветряной оспой дети в первые 72 часа после контакта могут быть привиты варицелла–зостерной вакциной. Пассивная постконтактная иммунопрофилактика с использованием специфического иммуноглобулина может проводиться не позднее, чем через 96 часов после контакта с больным, целесообразна у детей из групп риска.

Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы впервые была создана в 1974 г. Доказана ее высокая иммуногенность и эффективность в защите от тяжелых форм ветряной оспы. Вакцинация рекомендована детям из груш риска с повышенной вероятностью тяжелого и осложненного течения заболевания, а также лицам, не болевшим ветряной оспой и находящимся в окружении ребенка из группы риска. Желательна плановая вакцинация женщин, не болевших ветряной оспой, до наступления беременности. В настоящее время рассматривается возможность массовой вакцинации детей против ветряной оспы.

Опоясывающий лишай или герпес зостер – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом варицелла–зостер, проявляющееся симптомами интоксикации, везикулезными высыпаниями, по ходу нервных стволов и болевым синдромом разной степени выраженности.

Заболевание получило свое название «зостер» от греч. «пояс, ремень» из–за сходства полосы высыпаний со следом от ремня. Развивается у 0,5–1% лиц, ранее переболевших ветряной оспой.

Заболеваемость опоясывающим лишаем составляет около 10% лиц, перенесших ветряную оспу. Встречается в виде спорадических случаев. Большее число случаев регистрируется в холодное время года. Заболеваемость составляет 12–15 на 100 тыс. населения.

Дети, контактировавшие с пациентом с опоясывающим лишаем могут заболеть ветряной оспой.

После перенесенной ветряной оспы вирус варицелла–зостер не элиминируется из организма, а переходит в латентную инфекцию, которая может активироваться через неопределенный срок. Ни реакции клеточного иммунного ответа, ни циркулирующие в крови антитела не могут элиминировать внутриклеточно паразитирующий вирус, особенно интегрированный в геном клетки. Таким образом, заболевание обусловлено реактивацией латентного или персистирующего в нейронах чувствительных ганглиев межреберных нервов, тройничного и лицевого нерва. По мере старения организма снижается напряженность реакций клеточного иммунного ответа. Этим объясняется преимущественный возраст пациентов старше 60 лет. У детей и лиц молодого возраста опоясывающий лишай возникает после воздействия различных факторов, ослабляющих иммунитет. Это могут быть лейкозы, лимфогранулематоз, новообразования, химиотерапия, длительная гормональная и иммуносупрессивная терапия, синдром приобретенного иммунодефицита. Провоцирующими факторами развития опоясывающего лишая являются также острые инфекционные заболевания, обострение хронических инфекций, хронический стресс, переутомление, переохлаждение, физиологическое снижение иммунитета при беременности и др. При этом вирус выходит из нейронов ганглиев, по аксонам достигает кожи и слизистых оболочек, реализуя не только свои эпителиотропные, но и нейротропные свойства.

Болеют опоясывающим герпесом только один раз. Повторные случаи заболевания у иммунокомпетентных пациентов регистрируются только в 2% случаев, при тяжелых иммунодефицитах этот процент достигает 10.

При развитии опоясывающего герпеса у беременной, как правило, инфицирования плода не происходит. Это объясняется наличием вируснейтрализующих антител в организме матери и отсутствием вирусемии в патогенезе заболевания. Если мать переболела ветряной оспой во время беременности, то ребенок может заболеть опоясывающим лишаем на первом году жизни.

Инкубационный период при опоясывающем лишае начинается от перенесения первичной инфекции, продолжается до ее активизации и исчисляется годами.

Основными клиническими проявлениями заболевания являются высыпания и связанный с ними болевой синдром (ганглиокожная форма). Заболевание может начинаться остро, с лихорадки, интоксикации и появления жгучих болей в месте будущих высыпаний. Процесс в большинстве случаев носит односторонний характер и ограничивается одним очагом поражения кожи. Чаще всего страдают дерматомы Th 3–L 3.