Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

При поражении кожи и слизистых оболочек одновременно с пероральными противовирусными препаратами применяются местные средства противовирусные мази и кремы (ацикловир, пенцикловир, теброфен, бонафтон, эпервудин, риодоксол). Для местного лечения можно использовать препараты, обладающие дезинфицирующим и подсушивающим действием (спиртовой раствор бриллиантового зеленого, метиленового синего, перекись водорода). В период угасания сыпи для ускорения эпителизации пораженные участки смазывают маслом шиповника или облепихи, витамином А. Если высыпания немногочисленные, можно ограничиться местными средствами, пероральное назначение противовирусных средств не требуется.

После купирования острой фазы инфекции может возникнуть необходимость в предотвращении рецидивов герпеса. Оптимальным выходом является установление причины возникновения рецидивов заболевания и ее устранение. Если провоцирующий фактор не выявлен и не устранен, можно применять химиопрофилактику длительными курсами (от 6 месяцев до 1 года) противовирусных препаратов.

Таблица 2. Противовирусные препараты для лечения ВПГ–инфекции.

Химиопрофилактика высокоэффективна. Но, такие длительные курсы противовирусной терапии сопряжены со значительными трудностями (появление побочных действий, развитие аллергических реакций, экономические затраты, банальное утомление пациента). Еще одним недостатком химиопрофилактики является быстрое возобновление рецидивов после отмены противовирусного препарата.

Хорошие результаты можно получить при применении инозина пранобекса (Гроприносин). Назначается с первого дня рецидива по 50 мг/кг/сут, в 3–4 приема. После купирования острых проявлений прием препарата следует продолжить с целью профилактики последующих рецидивов в дозе 1000 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки еще 1 месяц.

В межрецидивный период можно провести специфическую профилактику убитой культуральной герпетической вакциной, которая вводится не ранее чем через 10 дней после купирования рецидива (при офтальмогерпесе не ранее чем через месяц) по 0,2 мл официнального раствора внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья один раз в неделю. Курс вакцинации составляет 5 инъекций. Повторный курс назначается через 7–10 дней, поддерживающий, состоящий из двух циклов по 5 инъекций – через 6 месяцев. Вероятность прекращения рецидивов после проведения вакцинации составляет 60%. С целью неспецифической стимуляции клеточного иммунитета рекомендовано назначение рекомбинантного интерлейкина–2 (Ронколейкин) по 500 тыс. ME подкожно через 3 дня на 4–й 5 инъекций. Возможно назначение человеческого лейкоцитарного интерферона и его индукторов. В межрецидивный период рекомендуются растительные адаптогены. антиоксиданты.

Лечение офтальмогерпеса включает в себя назначение противовирусных препаратов перорально и местное назначение противовирусных мазей (ацикловир, идоксуридин, бонафтон, флореналь, трифлюротимидин, видарабин).

При тяжелых формах кожно–слизистого герпеса, экземе Капоши, генерализованных формах инфекции (без энцефалита) ацикловир должен вводиться внутривенно детям от 3 месяцев до 12 лет по 250 мг/м 23 раза в сутки, каждые 8 часов, с 12 лет 5 мг/кг 3 раза в день, при выраженном иммунодефиците 10 мг/кг. При герпетическом энцефалите детям от 3 месяцев до 12 лет 500 мг/м 23 раза в сутки, каждые 8 часов, с 12 лет 10–15 (до 30) мг/кг 3 раза в день. При неонатальном герпесе рекомендуется доза 10 мг/кг каждые 8 часов.

Герпетическая инфекция наиболее контагиозна в период обострения до полного подсыхания и отпадения корочек, однако, заражение может произойти, когда видимых повреждений кожи или слизистых оболочек нет.

Детям с проявлениями орофациального герпеса следует избегать контактов с другими детьми. Высыпания необходимо смазывать подсушивающими и дезинфицирующими средствами. Эго снизит риск передачи вируса другим детям, а также уменьшит зуд, результатом которого является расчесывание высыпаний и занос ВПГ на другие участки тела (например, на слизистую оболочку глаз).

Большое значение имеет санитарно–просветительная работа с детьми, помогающая формировать правильные гигиенические навыки, препятствующие распространению герпесвирусных инфекций (пользование индивидуальным полотенцем и т.п.). Особо оберегать следует детей, страдающих экземами и другими кожными заболеваниями.

У детей с рецидивирующим герпесом необходимо выявить факторы, способствующие развитию обострений заболевания: хронический стресс, неизлеченные воспалительные заболевания ЛОР–органов, избыточная инсоляция, переохлаждения и многие другие. Их исключение позволит снизить частоту рецидивирования герпеса или полностью прекратить клинические проявления заболевания.

Для предупреждения инфицирования новорожденного все беременные должны опрашиваться на предмет наличия герпесвирусной инфекции любой локализации, при необходимости проводится обследование и лечение. Если у роженицы есть признаки генитального герпеса, то родоразрешение путем кесарева сечения поможет значительно снизить риск инфицирования новорожденного.

Новорожденные от матерей с герпетической инфекцией изолируются на весь срок инкубации. Проводится их тщательное обследование для выявления признаков врожденной инфекции и ее лечение. При отсутствии клинических проявлений за такими детьми устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1–2 месяцев.