Стивен Хайес - Освобожденный разум. Как побороть внутреннего критика и повернуться к тому, что действительно важно

Сложность лечения людей с РПП заключается в том, что часто они двойственно относятся к лечению или открыто выступают против него. Работа с ценностями в АСТ показывает этим людям, что они разрушили свои жизненные устремления, желая контролировать вес, а затем АСТ помогает им принять на себя искреннюю ответственность самостоятельно перестроить свою жизнь с учетом собственных ценностей.

Крайняя приверженность тщательно разработанным пищевым правилам – отличительная черта людей с РПП, поэтому они зачастую борются еще и с ОКР. Разделение помогает вырваться из тисков установленных правил.

Самостоятельная работа позволяет людям с РПП найти такое состояние, в котором они чувствовали бы себя нормально даже с мыслями вроде « я слишком толстый » или « мое тело отвратительно ». Трансцендентное чувство собственного «я» дает людям с РПП основу для целостности.

ACT также помогает справиться с тревогой, характерной для всех страдающих РПП. Психиатр Эммет Бишоп, разработавший программу лечения РПП на основе АСТ, объяснил мне, что этот тип расстройств трудно лечится отчасти потому, что ограничение пищи дает людям значительное облегчение от негативных эмоций, мучивших их, причем тревога является ядром этого смятения. Исследования показывают, что около двух третей людей с РПП также имеют тревожное расстройство. Эммет отмечает, что пациенты достигают «адаптивного пика эмпирического избегания», и сравнивает его с эффектом противотревожных препаратов, известных как транквилизаторы. АСТ, по его мнению, помогает людям «снять себя с пика и справиться с тревогой». Он продолжает: «Наши пациенты теряются в путанице тревожных подробностей».

Тренировка гибкости помогает им создать здоровую согласованность в своих умах, построенную на собственных ценностях, а не на необходимости отслеживать тщательное выполнение правил питания.

КПТ по-прежнему является золотым стандартом психологического лечения расстройств пищевого поведения, поэтому решение добавить навыки ACT в поддержку традиционной методике будет мудрым. Недавно такую комбинацию изучило исследование в рамках интернет-программы. Элементы КПТ применялись для достижения ранних изменений, стабилизации здоровых паттернов питания, наблюдения за переоценкой формы тела и веса, а также для работы над межличностными трудностями или перфекционизмом. Работу с ценностями из АСТ добавили, чтобы мотивировать изменения, а работа с принятием и самостью использовалась, чтобы помочь избавиться от перфекционизма и ригидного мышления. Почти 40 % пользователей сайта подтвердили эффект программы по сравнению с 7 % тех, кто не имел доступа к ресурсу.

Эффективность добавления тренинга ACT в программу лечения РПП также была эмпирически оценена в ходе эксперимента, проведенного в центре Ренфрю в 2013 году. Одна группа людей с РПП проходила стандартное лечение в центре, включавшее в себя такие распространенные методы, как регулярное взвешивание, экспозиция к избегаемой пище и нормализация пищевых привычек. Другой группе было предложено стандартное лечение, а также возможность посещать восемь вечерних групповых тренингов, каждый из которых сочетал в себе обучение ряду навыков ACT. Каждый, кто посетил хотя бы три занятия, считался завершившим обучение, поэтому участие в практиках иногда ограничивалось. Тем не менее исследование подтвердило, что те, кто получил хотя бы небольшое обучение ACT, показали значительно меньшую озабоченность своим весом и потреблением пищи – таких оказалось почти в два раза больше – по сравнению с участниками группы без ACT. Через полгода наблюдений среди тех, кто был повторно госпитализирован, участников ACT-группы было гораздо меньше.

Успехи привели к тому, что ряд программ лечения РПП по всей территории Соединенных Штатов стал использовать ACT в качестве основного подхода. Одним из таких примеров является программа Эммета Бишопа. Он основал Центр восстановления пищевого поведения с представительствами в ряде штатов. Мне нравится в программе Эммета, что он тщательно собирает данные обо всех пациентах, которых лечит, и периодически публикует их. Очень редкий и очень почетный поступок. Недавно ученый опубликовал информацию о шестистах своих пациентах и обнаружил, что около 60 % из них получили значительную помощь от его программы лечения, в основном основанной на АСТ, и что изменения в психологической гибкости чаще всего приводят к улучшению состояния.

Измерение психологической гибкости, связанной с питанием, которое использует Эммет, является модификацией той формы, которую мы с бывшим студентом Джейсоном Лиллисом опубликовали много лет назад. Эммет просит людей оценить такие заявления, как:

• Мне нужно чувствовать себя лучше по поводу того, как я выгляжу, чтобы жить так, как я хочу.

• Из-за других людей мне трудно принять себя.

• Если я чувствую себя непривлекательным(-ой), нет смысла добиваться близости.

• Если я наберу вес, это значит, что я потерпел(-а) неудачу.

• Тяга к еде управляет мной.

• Мне нужно избавиться от компульсивной тяге к еде, чтобы лучше питаться.

• Если я съем что-то вредное, весь день испорчен.

• Мне должно быть стыдно за свое тело.

• Мне нужно избегать таких ситуаций, в которых люди станут судить меня.

Вы можете пройти тест целиком, чтобы определить свою степень гибкости, на сайте http://www.stevenchayes.com.

Когда я попросил Эммета подытожить, какие интересные наблюдения он почерпнул из своей работы с тысячами людей с РПП, его слова нашли во мне глубокий отклик: «Не увязайте в тревожных деталях момента, но определите главные ценности жизни и следуйте им открыто, гибко и с любопытством». Каждый из нас мог бы извлечь пользу из этого совета, и если у вас или у кого-то из близких есть РПП, я надеюсь, слова Эммета укажут вам путь к исцелению.

Невозможно завершить главу, не упомянув психотические расстройства. Покойный Альберт Эллис, мой друг и разработчик рационально-эмоциональной поведенческой терапии (РЭПТ), любил ACT, но однажды сказал мне в лицо: «Стив, ACT – для шибко умных ____________» (вместо пробела было несколько крепких ругательств). Я попросил разъяснений, и друг сказал мне, что АСТ, например, никогда не сработает для людей с галлюцинациями или бредом.

Мы тут же провели исследование, чтобы проверить его тезис.

Если вы видели фильм «Игры разума» о лауреате Нобелевской премии математике Джоне Нэше, вы, по сути, видели то, чему мы пытались научить. В этом фильме Нэш так запутался в своих иллюзиях, что едва не потерял семью и академическую работу. Однако он научился наблюдать за своими симптомами на некотором психологическом расстоянии, а не бороться с ними и не подчиняться им. Дистанцирование позволило ему сосредоточиться на действительно важных вещах (семье и работе). Вот корень подхода АСТ при работе с психотическими состояниями.