Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

При первичной инфекции антитела к ВГЧ–6 появляются на 3–7 день от начала заболевания. Пик продукции IgM приходится на вторую неделю, далее IgM продолжают определяться в течение 2–х месяцев. IgG начинают определяться ко второй неделе от начала заболевания и у 90% людей сохраняются в течение всей жизни. Реактивация латентной инфекции приводит к вторичному росту титров антител. Несмотря на гомологичные гликопротеины у ВГЧ–6 и ЦМВ, перекрестный иммунный ответ не формируется.

Частота выявления ВГЧ–6 у пациентов с фебрильными судорогами достигает 40%. К непрямым эффектам репликации ВГЧ–6 относится усиление репродукции цитомегаловируса и ускорение прогрессирования ВИЧ–инфекции, что способствует раннему истощению CD 4 +– и CD 8 +–T–клеток. При исследовании погибших плодов и новорожденных ВГЧ–6 выявляется более чем в 40% случаев.

В качестве клинических проявлений ВГЧ–6–инфекции описаны острые поражения кожи у детей раннего возраста (внезапная экзантема новорожденных), лихорадка с судорожным синдромом, безлихорадочные эпиприступы и энцефалит у новорожденных, хронический субфебрилитет, мононуклеозоподобный синдром, гистиоцитарный некротический лимфаденит, энцефалит, миокардит, пневмония, гепатит. У иммунокомпрометированных лиц (ВИЧ–инфекция, реципиенты органов и тканей, пациенты с гемобластозами). ВГЧ–6 может быть причиной продолжительной лихорадки, пневмонии, гепатита, энцефалита, гемофагоцитарного синдрома. Реактивация латентной инфекции у взрослых может служить триггером в развитии синдрома хронической усталости, лекарственно–индуцированного синдрома гиперчувствительности, рассеянного склероза и провоцировать реакцию «трансплантат против хозяина» у реципиентов органов и тканей.

Розеола новорожденных и детей младшего возраста (псевдокраснуха, внезапная экзантема) – наиболее известная форма герпетической инфекции, вызванной ВГЧ–6. Впервые была описана в 1920 году, тогда же получила название детская розеола, но через год была переименована во внезапную экзантему. Инкубационный период составляет 5–15 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 39–40°С, которая сохраняется в течение трех дней и может сопровождаться судорогами. Катаральный синдром чаще всего не выражен, может появляться легкая гиперемия зева, конъюнктив, катаральный отит. Как правило, на 4 день болезни температура литически снижается. На фоне нормализации температуры появляется сыпь, сначала на спине, затем на животе, груди и разгибательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи пятнистые или пятнисто–папулезные, диаметром 2–5 мм, не сливающиеся между собой. Сыпь сохраняется от нескольких часов до 1–2 дней, затем самостоятельно исчезает, не оставляя следов на коже. Иногда появляется энантема в виде мелких макулопапулезных элементов, расположенных на мягком небе и язычке. К третьему дню заболевания возможно появление спленомегалии, увеличение шейных и затылочных лимфоузлов.

Мононуклеозоподобный синдром при ВГЧ–6–инфекции характеризуется субфебрильной температурой тела. Иногда отмечается высокая, но непродолжительная лихорадка, лимфаденопатия, катаральный или гнойный тонзиллит, гепатоспленомегалия, однако, эти симптомы менее выражены, чем при мононуклеозе, вызванном вирусом Эпштейна–Барр. Обращает на себя внимание значительная слабость и утомляемость. Появление сыпи отмечено у трети пациентов. В крови выявляется умеренно выряженный лейкоцитоз, в разгаре заболевания – лимфоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ, появление атипичных мононуклеаров, количество которых редко превышает 3% от общего количества лимфоцитов.

HHV–6–энцефалит развивается чаще на фоне иммунодефицитного состояния. Может протекать в острой, подострой и хронической форме. Острое течение энцефалита характеризуется более благоприятным течением и невысоким риском летального исхода по сравнению с энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса. Развитие хронической формы заболевания приводит к инвалидности, выраженным изменениям личности. Для ВГЧ–6–энцефалита характерны головная боль, головокружения, психопатологическая симптоматика с преобладанием психомоторного возбуждения и бессонницы, нарушения сознания разной степени выраженности, судорожный синдром. Очаговая неврологическая симптоматика (гемипарез, афазия и др.) встречается относительно редко (17%). У пожилых людей преобладают когнитивные нарушения – снижение памяти и внимания, что может быть ошибочно расценено как проявление сосудистой церебральной патологии. Назначаемые в таких случаях сосудистые препараты способствуют диссеминации инфекции и ухудшают прогноз заболевания. После перенесенного ВГЧ–6–энцефалита сохраняются изменения личности, вегетативные расстройства.

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением. Наблюдается невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, белок повышен незначительно или остается в пределах нормы, уровень глюкозы не изменен.

Лекарственно–индуцированный синдром гиперчувствительности при ВГЧ–6–инфекции (лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями), может провоцироваться приемом некоторых антибиотиков (амоксициллин, ванкомицин), противосудорожных препаратов (карбамазепин, фенобарбитал), нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен) и даже таким препаратом, как дексаметазон. Лекарственно–индуцированный синдром гиперчувствительности проявляется необычными и тяжелыми побочными реакциями на лекарственные препараты, характеризующимися остро возникающей распространенной эритемой, высокой температурой и полиорганными расстройствами, особенно дисфункцией печени, почек, головного мозга и β–клеток поджелудочной железы.

Синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит) характеризуется выраженной слабостью, утомляемостью, снижением скорости обработки информации. Начало заболевания может быть острое, с появляются симптомы интоксикации, лихорадка, слабо выраженный катаральный синдром, лимфаденопатия. Синдром хронической усталости может развиться после перенесенного мононуклеоза, вызванного ВГЧ–6.

Хронический субфебрилитет, ассоциированный с ВГЧ–6, нуждается в более тщательном осмотре, дополнительном обследовании и, чаще всего, является проявлением другой формы ВГЧ–6 – инфекции например, мононуклеозоподобного синдрома.

При внутриутробной передаче хиВГЧ–6–инфекция, как правило, протекает асимптомно. В литературе описаны афебрильные неонатальные судороги у новорожденных с ВГЧ–6В–инфекцией. Также описана неярко выраженная задержка психомоторного и интеллектуального развития инфицированных детей в последующие годы.