Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Основным методом диагностики ВГЧ–6–инфекции является ПЦР. Материалом для исследования может быть цельная кровь, плазма и лейкоцитарная фракция крови, спинномозговая жидкость, слюна, слезная жидкость. Наиболее достоверный результат можно получить при постановке количественной ПЦР при исследовании цельной крови, которая позволит дифференцировать латентную и активную инфекцию. Также количественная ПЦР поможет выявить реактивацию латентно протекающей вирусной инфекции, оценить активность процесса и эффективность проводимой терапии. Обнаружение вирусной ДНК в плазме крови указывает на наличие активной ВГЧ–6–инфекции. Наличие вируса в слюне может свидетельствовать о вирусоносительстве и подтверждением активной инфекции не является. Использование ПЦР с обратной транскрипцией позволяет достоверно подтвердить активную инфекцию.

У лиц с хиВГЧ–6 обнаруживается наиболее высокая вирусная нагрузка по сравнению в первичной приобретенной инфекцией. Для подтверждения хромосомно–интегрированного вируса может быть использовано обследование ближайших родственников (родители, братья, сестры) и исследование методом ПЦР волосяных фолликулов или ногтей, так как при приобретенной инфекции вирус в этих тканях не обнаруживается.

Для лабораторной диагностики ВГЧ–6–инфекции существует целый ряд серологических методов: реакция иммунопреципитации, иммунофлюоресцентный метод, иммуноферментный анализ, иммуноблотинг. Обнаружение специфических IgM к антигенам вируса указывает на первичную инфекцию или реактивацию латентно протекающей инфекции. Количественное определение IgG поможет оценить состояние постинфекционного иммунного ответа и провести динамическое наблюдение. Серологическая диагностика имеет ряд существенных недостатков, У детей с первичной клинически выраженной ВГЧ–6–инфекцией и высокой вирусной нагрузкой не всегда определяются IgM, тогда как специфические IgM могут определяться у 5% здоровых взрослых. Не исключается возможность выявления перекрестно реагирующих антител к другим герпесвирусам, особенно ВГЧ–7.

Таким образом, серологические тесты лучше всего оценивай в комплексе с клиническим данными и результатами ПЦР. Также следует отметить, что серологические исследования не позволяют различить подтипы вируса А и В.

Включает в себя назначение противовирусных препаратов и иммунотерапию (применение интерферонов и иммуноглобулинов). Этиотропная терапия ВГЧ–6–инфекции в большинстве случаев не требуется. Показаниями к назначению противовирусных препаратов являются развитие энцефалита и клинически Выраженная инфекция у иммунодефицитных лиц.

Для лечения ВГЧ–6 инфекции могут быть использованы фоскарнет, ганцикловир, валганцикловир, цидофовир. Есть литературные данные об успешном использовании инозина пранобекс. Существенным недостатком ганцикловира, фоскарнета и цидофовира является их высокая токсичность. Активность ацикловира в отношении ВГЧ–6 не высока, что обусловлено низким содержанием вирусной тимидинкиназы, необходимой для активации препарата. Есть сообщения об эффективности применении при ВГЧ–6–инфекции фамцикловира. В литературе описаны различия в чувствительности к интерферону у подтипов А и В. Вирус подтипа В полностью резистентен к ИФН–α2b, к которому отмечена выраженная чувствительность подтипа А. Также подтип А более чувствителен и к ганцикловиру. Оценка эффективности противовирусной терапии проводится по клиническому улучшению, а также, снижению вирусной нагрузки.

В литературе имеются сообщения о противовирусном лечении активной ВГЧ–6 инфекции у пациентов с рассеянным склерозом и другими демиелинизирующими заболеваниями, а также у пациентов с синдромом хронической усталости.

Не разработана.

Вирус герпеса человека 7 (ВГЧ–7; ННV–7) типа был впервые выделен в 1990 году из Т–лимфоцитов здорового донора.

Вирус герпеса человека 7 типа относится к β–гепесвирусам. Вирион размером до 170 нм содержит двунитчатую ДНК. Как и вирус герпеса 6 типа ВГЧ–7 оказывает цитопатическое действие на клетки организма, проявляющееся в образовании синцития и баллонизации Т–лимфоцитов.

Сероэпидемиологические исследования показали, что HHV–7 широко распространен в человеческой популяции. Инфицированность ВГЧ–7 у детей старше 36 месяцев и взрослых достигает 95–100%. ДНК ВГЧ–7 часто изолируется из крови здоровых взрослых.

Источником инфекции может быть больной человек или виру со носитель, который выделяет вирус со слюной. Может реализоваться воздушно–капельный, контактный и гемоконтактный пути передачи.

Первичная инфекция, протекающая, как правило, в бессимптомной, редко манифестной форме, заканчивается установлением латентной инфекции. Для внедрения в клетку вирус использует тот же рецептор, что и вирус иммунодефицита – CD 4 +, что приводит к снижению экспрессии CD 4 +–рецепторов. Появляется конкурирующий эффект за очередность инфицирования CD 4 +–лимфоцигов. Однако взаимодействие ВИЧ и ВГЧ–7–инфекции еще достаточно не изучены.

Реактивация вируса происходит в условиях иммунодефицита. ВГЧ–7 может выступать ко–фактором развития манифестной ВЭБ, ЦМВ и ВГЧ–6–инфекций.

Основными клиническими проявлениями первичной инфекции у детей являются розеолоподобное заболевание или лихорадка без сыпи.

Внезапная экзантема проявляется, как при инфекции ВГЧ–6, высокой лихорадкой, которая снижается через 3 дня, появлением на фоне нормализации температуры пятнисто–папулезной сыпи на голове и туловище. Сыпь исчезает самостоятельно через 1–2 дня. При осмотре могут быть обнаружены гиперемия зева, увеличение лимфатических узлов. ВГЧ–7 является возбудителем 10% случаев внезапной экзантемы.

Фебрильные судороги при ВГЧ–7–инфекции встречаются чаще, чем при ВГЧ–6 и сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями.

Синдром хронической усталости при ВГЧ–7 инфекции также наблюдается значительно чаще, чем при ВГЧ–6. Характеризуется появлением у ранее здорового человека слабости, утомляемости, снижения работоспособности более чем на 50% на протяжении 6 месяцев и более. Дополнительными (малыми) критериями диагностики синдрома хронической усталости являются субфебрильная температура, хронический фарингит, увеличение лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных), мышечные и суставные боли, нарушения сна, снижение памяти, повышенная раздражительность, снижение интеллекта, невозможность концентрации внимания, симптомы вегетативно 123123 эндокринной дисфункции, быстрое изменение массы тела, нарушение функции желудочно–кишечного тракта, снижение аппетита, аритмия, дизурия, симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, инсоляции, алкоголю и некоторым другим факторам. Чаще болеют женщины в возрасте 25–49 лет.