Валерий Семенов - Герпетические инфекции в общеврачебной практике

Описаны случаи мононуклеозоподобного синдрома, гепатита, менингоэнцефалита. Также, ВГЧ–7–инфекция ассоциируется с розовым лишаем.

Материалом для исследования служат плазма крови, слюна, СМЖ, биоптаты, в которых обнаруживается ДНК вируса. В сыворотке крови в ИФА выявляются вирусспецифические антитела.

Для выделения и идентификации ВГЧ–7 используют культуру мононуклеаров периферической крови, метод непрямой иммунофлюоресценции, электронной микроскопии, молекулярной гибридизации и сиквенс–анализа ДНК.

Ганцикловир, фоскарнет и цидофовир в качестве монотерапии или в комбинации эффективны в лечении ВГЧ–7–инфекции, но их применение ограничено из–за высокой токсичности и возможности развитии серьезных побочных эффектов. Ацикловир и его производные малоэффективны. Назначение противовирусных препаратов оправдано при поражении ЦНС и лечении манифестной формы заболевания у пациентов с иммунодефицитом.

Не разработана.

Вирус герпеса 8 типа (ВГЧ–8, HHV–8) был открыт в 1994 году и идентифицирован при молекулярном клонировании тканей саркомы Калоши. Впервые геномные последовательности вируса были обнаружены у больных саркомой Калоши на всех стадиях развития болезни, поэтому первоначально вирусный агент и был обозначен как вирус, ассоциированный с саркомой Калоши. Антитела к вирусу ВГЧ–8 при серологических исследованиях выявляются у 86–100% больных с идиопатической саркомой Калоши.

Вирус герпеса 8 типа относится к семейству γ–герпесвирусов, вызывающих медленно развивающиеся инфекции. Некоторые области генома вируса имеют сходство с вирусом Эпштейн–Барра и другими герпесвирусами. На основании различий в нуклеотидных последовательностях генома ВГЧ–8 подразделяют на три варианта: А, В и С.

Инфицированность ВГЧ–8 наиболее высока у ВИЧ–инфицированных людей (75–84%). Однако антитела к ВГЧ–8 определяются не только у пациентов с иммунодефицитом, но и у здоровой части населения (до 28%), причем максимально часто антитела выявляются в сексуально активном возрасте. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что ткани урогенитального тракта в некоторых случаях могут быть местом латенции ВГЧ–8. Помимо полового возможны парентеральный и контактный пути передачи инфекции, описана вертикальная передача вируса.

Для инфекции ВГЧ–8 характерной является способность переходить в латентную стадию с последующей возможностью реактивации при состояниях, связанных с иммуносупрессией. ВГЧ–8, как и ВЭБ, инфицирует в первую очередь В–лимфоциты и ассоциирован с клеточной трансформацией и иммортализацией, также вирус способен поражать эндотелиальные клетки.

Установлено, что ВГЧ–8 является этиологическим агентом, провоцирующим развитие одной из форм первичной лимфомы, которая представляет собой развивающуюся у больных вирусом иммунодефицита неходжкинскую лимфому. Кроме того, ВГЧ–8 ассоциируется с поликлональной многоочаговой болезнью Кастлемана (лимфопролиферативное заболевание) и саркомой Калоши. Клинические проявления первичной инфекции не описаны, возможно, она протекает бессимптомно.

Саркома Калоши (СК) – многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения с преимущественным поражением кожных покровов, слизистых оболочек и вовлечением внутренних органов и лимфатических узлов. Выделяют четыре различные эпидемиологические формы СК: классическая, африканская, ятрогенная и СПИД–ассоциированная СК. Вирусная теория развития СК первые была выдвинута В. MacKinney (1967 г.), изучавшим ее эпидемиологию у жителей Африки. В настоящее время установлено, что наличие ВГЧ–8–инфекции является необходимым, но недостаточным условием для развития СК, опухоль развивается обычно на фоне выраженного иммунодефицита. При СК на коже и слизистых оболочках появляются возвышающиеся пятна бурого или фиолетового цвета. При травмировании кожных элементов появляется кровотечение. Поражение кожи может сопровождаться субъективной симптоматикой (боль, покалывание, жжение, дискомфорт). При поражении внутренних органов развивается соответствующая симптоматика. При поражении ЖКТ: болевой синдром, диарея, кишечное кровотечение. При поражении дыхательных путей: кашель, одышка, кровянистая мокрота.

Диагностика ВГЧ–8–инфекции основана на выявлении ДНК в крови пациента. Используются также серологические исследования, в частности ИФА для определения вирусспецифических антител. Более достоверным методом диагностики по сравнению с ИФА является иммуноблотинг.

Представляет значительные сложности. Несмотря на большое количество противогерпетических препаратов, положительный эффект был получен только при назначении ганцикловира и фоскарнета. Также для лечения СК применяется лучевая терапия и хирургическое вмешательство при небольших размерах опухоли.

Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения инфицирования ВГЧ–8 рекомендуется ограничение незащищенных половых связей, уменьшение числа партнеров, отказ от употребления наркотических веществ.