Валерий Семенов - Вирусные гепатиты А, Е, В, D, С у военнослужащих

Оценка эффективности противовирусной терапии хронических гепатитов должна осуществляться путем использования критериев Европейской группы по изучению печени (табл. 6).

Таблица 6. Оценка эффективности противовирусной терапии хронических гепатитов

Неспецифическая профилактика: использование презервативов при половых контактах, отказ от рискованного сексуального поведения, применение одноразового медицинского инструментария всюду, где это возможно, надежная централизованная стерилизация многоразового инструментария сухим жаром либо автоклавированием; внутривенным наркоманам необходимо иметь индивидуальный многоразовый шприц либо пользоваться новым одноразовым для каждой инъекции.

В медицинской практике – сокращение до минимума показаний к переливанию цельной крови либо ее компонентов, скрининговое обследование всех доноров крови либо органов на предмет наличия в крови HBsAg. Использование защитной одежды (перчатки, фартук, нарукавники) врачами, средними и младшими медицинскими работниками, имеющими контакт с кровью либо иными биологическими жидкостями пациентов; врачам хирургических специальностей следует использовать непрорезаемые (кольчужные) перчатки при производстве парентеральных вмешательств.

При частых и тесных внутрисемейных контактах с пациентами острым и хроническим гепатитом В – использование здоровыми членами семьи индивидуальной посуды, полотенец, гигиенических средств (зубных щеток, приборов для бритья).

Специфическая профилактика : проводится рекомбинантными вакцинами, представляющими собой высокоочищенный HBs–антиген, полученный из культуры генетически модифицированных дрожжей. Несмотря на то, что при инфицированности «ускользающим мутантом» ВГВ у вакцинированных против гепатита В лиц может возникать заболевание, вакцинация является эффективным методом борьбы с распространением инфекции. В настоящее время вакцинопрофилакгика проводится новорожденным, подросткам старше 11 лет и лицам, относящимся к группам риска. Реализация таких программ в ряде стран Европы и Азии (Италия, Республика Беларусь, Тайвань и др.) позволила снизить заболеваемость не только острым гепатитом В, но и хроническим гепатитом, а также первичным раком печени. Уменьшение уровня носительства ВГВ в популяции приводит впоследствии к снижению риска заражения невакцинированных лиц.

Согласно календарю прививок, первую прививку выполняют в первые 24 часа после рождения ребенка, вторую – в возрасте 1 мес., третью – в 5 мес.

Можно также прививать подростков и взрослых, в первую очередь относящихся к группам риска:

■ имеющих постоянный контакт с пациентами острым и хроническим гепатитом В.

■ постоянных реципиентов крови либо препаратов крови, например, гемофиликов.

■ пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

■ врачей и медсестер хирургических специальностей, работников медицинских лабораторий.

■ доноров крови.

■ студентов медицинских факультетов университетов; проституток, наркоманов, гомосексуалистов и др.).

В этом случае вакцинация производится троекратно по схеме 0–1–6 месяцев. Считается, что стойкий иммунитет после полного курса вакцинации сохраняется у большинства вакцинированных (92%) в течение 7–10 лет; поэтому каждые 10 лет после проведенного полного курса вакцинации рекомендуется однократная ревакцинация.

Вакцинация в инкубационном периоде ГВ не предотвращает развитие клинической картины заболевания; вакцинация в периоде ремиссии хронического гепатита В не оказывает влияния на ход заболевания и в целом бессмысленна, хотя и не представляет вреда для пациента.

Гепатит D (ГО) – антропонозная вирусная инфекционная болезнь с парентеральным механизмом передачи возбудителя, обусловленная вирусом гепатита D и характеризующаяся преимущественным поражением печени.

Синоним: дельта–вирусная инфекция.

Вирус гепатита D (ВГD) впервые был обнаружен в 1977 г. М. Rizzetto. Он не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов, представляет собой сферическую частицу диаметром 36 нм, в центре которой находится сферический антиген (HD–Ag) и РНК. Геном вируса содержит 1758 нуклеотидов. Наружная оболочка частицы образована поверхностным антигеном вируса гепатита В – HBsAg. HDV не может существовать без репликации НВ–вируса, поэтому его называют вирусом паразитом, или вирусом–сателлитом. Вирус гепатита В выполняет при этом хелперную функцию, то есть роль помощника для размножения ВГD. Поэтому ВГD–инфекция протекает всегда вместе с HBV–инфекцией. ВГD располагается в основном в ядрах гепатоцитов и изредка в цитоплазме. Репликация вируса гепатита D происходит в ядре инфицированной клетки, не исключается, что это происходит с помощью клеточной РНК–полимеразы.

Гепатит D широко распространен в мире. Интенсивность распространения вируса в различных регионах мира значительно колеблется, но в целом повторяет ситуацию при гепатите В. Так же как и вирус гепатита В, вирус гепатита D имеет генотипические различия.

По оценкам, в глобальных масштабах 5% людей, позитивных на HBsAg, коинфицированы ВГD. Районы с высокой распространенностью включают Средиземноморье, Ближний Восток, Пакистан, Центральную и Северную Азию, Японию, Тайвань, Гренландию, некоторые части Африки (в основном, Африканский Рог и Западную Африку), бассейн Амазонки и некоторые части Тихого океана. В Северной Америке, Северной Европе, Южной Африке и Восточной Азии распространенность невысокая.

На территории стран СНГ среди «здоровых» носителей HBsAg наибольшая частота (10–20%) обнаружения антител к вирусу гепатита D выявлена в Молдове, Казахстане, Средней Азии. В европейской части России частота выявления антител к вирусу составляет 1,2–5,5%.